复杂性肛瘘切开部分保留灌洗30例疗效研究.docVIP

复杂性肛瘘切开部分保留灌洗30例疗效研究摘要 目的：观察探讨肛瘘切开部分保留灌洗治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：30例采用切除肛瘘去上皮化，留置引流管冲洗引流治疗。结果：30例全部治愈。结论：肛瘘切开部分保留灌洗能够更好保护肛门括约肌及肛门功能，减少患者住院时间。 关键词 复杂性肛瘘 肛瘘切开 保留灌洗 Abstract Objective:To explore and evaluate the efficacy of fenestration,tube and lavage to treat for complex anal fistula.Methods:30 cases of patients with complex anal fistula were treated with fistulectomy and wipe off epithelium of the fistula,indwelling tube and lavage.Results:The total 30 patients were cured.Conclusion:The operation preserves sphincter and the anal function,horten the hospital stay. Key Words Complex anal fistula;Fistulectomy;Indwelling tube;Lavage 近年，复杂难治性肛瘘增多，为提高复杂性肛瘘的手术效果，减少并发症和后遗症，保持肛门的正常功能和形态，保持较好的臀部外形，2009年5月～2010年12月采用肛瘘切开部分保留灌洗治疗复杂性肛瘘30例，疗效满意。现报告如下。 资料与方法 一般资料：30例患者中，男19例，女11例，年龄21～44岁，病程1个月～10年。均符合中华中医药学会肛肠专业委员会2004年通过的《复杂性肛瘘的诊断标准》［1］。 治疗方法：采用骶麻，取俯卧折刀位，两侧牵引臀部，常规消毒铺巾，消毒直肠下端、肛管及扩肛。先触诊肛门周围，运用所罗门定律以及探针、美蓝注射查清内口、主管、支管的走向、数目及位置。以探针从外口轻轻探入，探明瘘管的走向及与肛门括约肌的关系，以探针作为引导，找到内口，以血管钳做钝性分离至内口，沿血管钳切开肛周皮肤、瘢痕及皮下组织，刮匙从切口处沿瘘管通道伸入，充分搔刮瘘管组织及腐烂坏死组织。以一端盲端并有3～5个侧孔的胶管置于管腔内，可根据瘘管数目安置多根，以松紧扣扣住胶管两游离端形成“9”形套环，适度松紧为宜，盲端侧短。自开放端注入碘伏液或甲硝唑液，液体自侧孔冲洗创面，滑动胶管调节冲洗范围。检查无活动性出血，油纱条填塞，外加敷料宽胶布固定。术后常规应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物3～4天。术后第2天始每次排便后以中药液熏洗(金玄痔科熏洗散)20～30分钟，每日1～2次。术后换药3～5天，指导患者自使用创面留置冲洗管进行碘伏、双氧水或甲硝唑液灌洗。待创面渗出少，嘱患者出院继灌洗至创面愈合，每2周复诊1次，检查创面愈合情况。平均灌洗时间0.9～1.7个月。创面肉芽长满后拔除冲洗管。 结 果 治疗30例患者均1次治愈，疗程27～51天。术后未出现肛门失禁、肛门畸形等。 讨 论 外科手术是治疗肛瘘的最有效方法，这已成为肛肠外科医生的共识。但临床片面追求手术根治，却忽视了肛门功能保护，术后失禁率甚至高达82%［2］。原因主要有对肛瘘治疗的新理念接受缓慢。长期以来，我国大多数肛肠外科医生仍然遵循旧的肛门外括约肌切断原则。国外在20世纪90年代已将女性前侧瘘管(含低位肛瘘)，列为复杂性肛瘘(治疗后易引起肛门失禁的肛瘘)，推荐使用保留括约肌的手术方法［3，4］。对高位肛瘘习惯性袭用切开挂线法。其优点为治愈高位肛瘘而又不致肛门失禁，但按照既治愈肛瘘又最大限度保护肛门功能的现代治疗理念，重新审视切开挂线法，1次切断外括约肌皮下层、浅层，同时挂线勒断外括约肌深层和耻骨直肠肌，对肛门功能的损伤和沟状肛管缺损的形成显然是难以避免的。一组动物实验也显示，即使完全通过挂线勒断肛门括约肌，也会带来肛门功能的损伤［5］。 在保证治愈的前提下，最大限度保护肛门功能，这是现代外科微创理念在肛瘘治疗中的具体体现。通过研究保留括约肌的新方法，本手术未对括约肌进行离断或挂线离断，关键是切除瘘管及坏死感染组织并去上皮化，胶管灌洗能够进一步引流，去腐生肌，代替术后换药。切开置管保留灌洗术是肛瘘手术微创化的体现，具有创面小，出血少，术后患者不适反应小，肌肉、血管及神经的损伤少等优点，尽可能地保持了括约肌解剖学的完整，从而最大程度维持了肛门节制功能。指导患者自行灌洗，方便简洁，患者可以通过定期复