复杂性腹腔镜胆囊切除术50例临床研究.docVIP

复杂性腹腔镜胆囊切除术50例临床研究摘 要 目的：探讨经腹腔镜逆行切除术和次全胆囊切除术对复杂胆囊病变的手术方法和临床效果。方法：回顾分析复杂胆囊病变患者50例临床资料，27例行腹腔镜逆行切除术(Ⅰ组)，23例行腹腔镜次全胆囊切除术(Ⅱ组)，比较两组手术时间、术中出血量、术中补液量、中转开腹率、每天腹腔引流液、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症。结果：两组在中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、每天腹腔引流液、手术并发症及住院时间方面差异无显著性(P＞0.05)。但Ⅱ组手术时间、术中出血量、术中补液量方面显著少于Ⅰ组(P＜0.05)。结论：腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更为安全可行，有助于缩短手术时间，减少术中出血量。 关键词 腹腔镜逆行切除术 次全胆囊切除术 胆囊病变 腹腔镜胆囊切除术深受患者的欢迎［1］，其取代开腹手术已成为一种趋势。为探讨该两种术式对复杂胆囊病变的安全性和可行性，2005年6月～2010年6月收治复杂胆囊病变患者50例，采用两种手术的效果进行分析，报告如下。 资料与方法 本组患者50例，均经术前影像检查，无癌变患者。入选标准：①胆囊纤维化改变严重或胆囊Calot三角黏连、瘢痕化，致密或脂肪堆积，分离困难。②胆囊前三角区及后三角区的腹部之间界限不清，难以剥离。③胆囊炎性水肿严重，萎缩。其中男27例，女3例。年龄18～78岁，平均42.2±3.5岁。病程1～10年，所有病例均经B型超声波(BUS)、逆行胰胆管造影(ERCP)及核磁共振胰胆管造影(MRCP)确诊。27例行腹腔镜逆行切除术(Ⅰ组)，23例行腹腔镜次全胆囊切除术(Ⅱ组)，两组患者在年龄、性别、病程、合并症等方面差异无显著性，P＞0.05具有可比性。 术前准备：术前4～6小时禁食禁饮，使用抗生素，纠正低氧血症，不留胃管。 手术方法：①Ⅰ组：行腹腔镜逆行切除术，患者采取仰卧位，仪器采用德国蛇牌电视腹腔镜系列，气管插管全麻，患者取头高脚低20°～30°，右侧抬高15°左右，在脐孔下缘穿刺，建立CO2气腹，压力11～13mmHg。采用常规四孔法施术，插入戳卡，置入腹腔镜探头，探察腹腔内及脏器情况，了解胆囊周围结构。先给予胆囊穿刺减压，然后自胆囊底部开始距胆囊床约0.5cm处开始用电钩或剪刀带电沿浆膜下紧贴胆囊剥离，至Calot三角区时，用钝性分离的方法找到胆囊动脉，电钩灼凝，游离出胆囊管，追踪至胆总管，辨清三管关系，钳夹或圈套器套扎后切断胆囊管，移除胆囊。当粘连严重、解剖位置不清晰时，可将胆囊颈部切开，用输尿管导管在胆囊内探明胆囊管方向及位置后再向胆囊管方向游离，夹闭胆囊管。于winSlow孔常规放置橡皮引流管1根，引流管自腋前线戳孔引出［2］，取出胆囊，解除气腹。②Ⅱ组：行腹腔镜次全胆囊切除术，气管插管全麻，患者体位与Ⅰ组相同，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。术后常规放置腹腔引流管。 结 果 两组在中转开腹率方面差异无显著性(P＞0.05)。但Ⅱ组手术时间、术中出血量、术中补液量方面显著少于Ⅰ组(P＜0.05)。两组患者术中各指标比较，见表1。 两组在术后胃肠功能恢复时间、每天腹腔引流液、手术并发症及住院时间方面均差异无显著性(P＞0.05)。两组术后各指标比较，见表2。 讨 论 腹腔镜手术应用于复杂胆囊病例的主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下损伤胆管及防止在Calot三角区不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起大出血。腹腔镜下次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁，用电凝烧灼胆囊黏膜，不强求完整游离胆囊管，可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤，且该方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口。 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更安全可行，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床推广。 参考文献 1 王维刚.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析［J］.中国医药,2009,4(10):781-782. 2 李亚东,张红霞.