外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折疗效研究.docVIP

外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折疗效研究[摘要] 目的 探讨外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效。 方法 回顾性分析经外固定联合经皮骶髂螺钉治疗（研究组，30例）及单纯采用外固定治疗（对照组，33例）的Tile C型骨盆骨折患者的治疗结果，比较两组患者术后Matta评分及Majeed功能评分情况，并观察两组患者不良反应情况。 结果 研究组30例患者均一期愈合；对照组一期愈合27例，二期愈合6例。研究组患者术后Matta评分及Majeed功能评分优良率（90.0%、90.0%）均显著高于对照组（75.8%、72.7%），差异有统计学意义（χ2=7.64、6.08，P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者手术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引，常规摄X线片及CT检查观察骨折移位情况，及早处理合并症，病情稳定后进行手术。观察组患者行全麻后取仰卧位，于C型臂X线机下透视骨折移位情况，于外侧髂骨翼成20°经皮打入2枚5 mm克氏针4～5 cm观察复位合适后采用针类固定半环型支架固定。然后在髂前、髂上棘连线中后1/3处作一小切口，分离软组织后显露髂骨，于C型臂X线机下自后外向前内成20°进针，在骨盆冠状面自下向上成10°以2 cm内径套管插入切口达髂骨，然后缓慢打入直径为2 mm的导针，穿过髂骨、骶髂关节达S1椎体内，进针过程中反复观察导针的位置，以免打偏。打入导针后拧入6.5 mm中空松质骨拉力螺钉。对照组患者仅行单纯外固定。 1.3 评价指标 两组患者术后6个月摄X线片，并行Matta评分[4]：优，术后骨折移位20 mm。并采用Majeed功能评分评价患者的疼痛、步态、运动能力、工作恢复等情况[5]：优，85～100分；良，70～84分；中，55～69分；差，55分。并随访观察两组术后不良反应情况。 1.4 统计学分析 数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料行χ2检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗结果 研究组30例患者均一期愈合。对照组33例患者中，一期愈合27例，二期愈合6例。 2.2 两组患者Matta评分比较 两组患者术后行Matta评分，结果显示研究组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.3 两组患者Majeed功能评分情况 两组患者术后行Majeed功能评分，结果显示研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.4 两组患者不良反应情况 两组患者随访6～18个月，平均11.4个月。研究组30例患者随访期间无一例发生复位偏移等不良反应。对照组随访中8例出现复位偏移，采用外固定联合经皮骶髂螺钉治疗后治愈。 3 讨论 Tile C型骨盆骨折是最严重的骨盆骨折，发生骨折时使用外固定架可迅速纠正骨盆旋转畸形，稳定骨折端及骨盆环；并能够最大限度地维持骨膜的血液循环[6]，防止已凝固的血块移动和再出血，减少失血，减轻疼痛，以利于复苏，是急诊处理骨盆骨折时最为恰当的措施。鉴于Tile C型骨盆骨折术后后遗症的发生率较高，其手术治疗的目的在于矫正骨折畸形，预防后期并发症，尽量达到无痛和功能满意。 近年来，经皮骶髂螺钉内固定术以其创伤小、感染率低等优点而受到广泛关注，该术式能够很好地重建骨盆后环的稳定性，患者可获得较好的功能康复，逐渐成为不稳定骨盆骨折手术治疗的优选术式[7—8]。 然而，单纯外固定架治疗Tile C型骨盆骨折因术后容易发生复位偏移等不良反应[9]，其稳固效果需进一步完善。本研究通过对30例Tile C型骨盆骨折患者实施外固定联合经皮骶髂螺钉治疗，结果发现，此30例患者骨折均一期愈合，而单纯接受外固定治疗的33例患者中有6例仅获得二期愈合，与郭锐[10]的报道结果一致。接受外固定联合经皮骶髂螺钉治疗的患者术后Matta评分及Majeed功能评分优良率（90.0%、90.0%）均显著高于单纯接受外固定治疗的患者（75.8%、72.7%）（P 0.05）。此外，本研究随访显示，接受外固定联合经皮骶髂螺钉治疗的患者无一例发生不良反应，而单纯接受外固定治疗的33例患者中有8例出现复位偏移，后改为外固定联合经皮骶髂螺钉治疗治愈。然而由于本研究纳入样本量较小，尚需大样本进一步探讨外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效。 1