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外阴阴道子宫内膜异位症3例临床分析[摘要] 目的：针对较为少见的外阴阴道子宫内膜异位症的病例，探寻不同部位的子宫内膜异位症的发病原因，针对子宫内膜异位灶发展必须具备的3个条件，予以手术切除，辅以药物治疗予以阻断，防止复发。方法：分析外阴阴道子宫内膜异位症的病例，通过手术加药物联合治疗方案，随访治疗的效果。结果：3例均术后4 d拆除外阴缝线，切口愈合好，随访3～13年，均未复发。结论：经血自然流出道的阴道发生子宫内膜异位症较腹腔及腹壁的要少见，但诊断及处理相对较易，处理原则同腹腔及腹壁的子宫内膜异位症，治疗的重点及难点主要在防止复发上。 [关键词] 外阴阴道；子宫内膜异位症；临床分析 [中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）11（b）-108-01 子宫内膜异位症病因至今仍是个未明确的问题。有种植学说、血源-淋巴播散学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传及免疫学说等相关学说，经血自然流出道的阴道发生子宫内膜异位症较腹腔及腹壁的要少见得多，但诊断及处理相对较易。 1 临床资料 1996年3月～2006年3月我院共收治外阴阴道子宫内膜异位症3例，均以发现外阴肿物3～5个月伴间歇性外阴胀痛为主诉，外阴胀痛以月经前后及经期明显，三者外阴肿物，均穿刺抽出咖啡样物， 患者1，未婚未育，17岁，学生，身高1.62米，2次人流史，有痛经史，病灶直径3 cm，血CA-125为34.6 MIU/ml。 患者2，阴道分娩后1年，25岁，教师，身高1.64米，无明显痛经史，1次人流史，1次孕4个月引产史，病灶直径约5 cm，位于右侧大阴唇处（未在外阴侧切口处），产后未哺乳，血CA-125为39.7 MIU/ml。 患者3，阴道分娩后6年，有痛经史，32岁，记者，身高1.65米，病灶直径3.5 cm，位于左侧大阴唇上方（未在外阴侧切口），产后未哺乳，血CA-125为24.6 MIU/ml。 入院后，患者行B超子宫及双附件检查，均未见异常，手术时机在月经干净2～3 d后，经术前准备后在局部麻醉及静脉复合麻醉下行外阴囊肿剥除术加缝合术，例3加行宫颈囊肿剥除术加缝合术。剥除囊肿应尽量完整，若分离困难，与卵巢巧克力囊肿一样，囊肿与周围组织常粘连紧密，界限不清，囊壁厚，可于外围切除组织，手术范围可超过病变区。剥除后，用碘伏溶液冲洗创面，再用无菌生理盐水冲洗伤口、手套及器械，术时常将切除囊肿后的创面组织给予电凝及电灼，一方面，达到止血效果，另一方面，更重要的是，也可以尽量破坏残余的病变组织，其后按常规缝合伤口，2号可吸收线缝合皮下组织，4号丝线缝合皮肤，术后4 d拆除外阴缝线。 2 结果 3例患者均术后4 d拆除外阴缝线，切口愈合好，愈合出院。术后病检，送检组织见子宫内膜腺体和间质，巨噬细胞中可见含铁血黄素。术后，例1服用妈富隆半年，后2例服米非司酮，每天10 mg，例2服用3个月，例3服用6个月，例1随访13年，例2随访7年，例3随访3年，均未复发，服药后，痛经基本缓解，随访术后1年血CA-125均降至正常值。 3 讨论 子宫内膜异位症流行病学特征是生育年龄发病多，干部及技术人员多，身材高者易患子宫内膜异位症，3例患者均具有上述特征，产后不哺乳，转经快，增加患子宫内膜异位症风险，上述情况说明外阴阴道子宫内膜异位症同腹腔内子宫内膜异位症有相同的流行病学特征。外阴阴道子宫内膜异位症易误诊为巴氏腺囊肿及外阴脓肿，但患者囊肿疼痛多与月经有关，胀痛以月经前后及经期明显，穿刺可见巧克力样液流出，多可确诊。因患者多有症状，均以手术治疗，术后辅以药物治疗。子宫内膜异位症具有易复发特性，手术时剥除囊肿应尽量完整，若分离困难，可于外围切除组织，手术范围超过病变区。笔者常将切除囊肿后的外围组织给予电凝及电灼，以期尽量破坏残余组织，术后辅以药物，减少复发可能，但子宫内膜异位灶的发展需具备3个条件，①有月经功能；②有周期性雌激素及孕激素的刺激；③机体免疫反应异常。传统药物治疗主要针对前两个条件。如免疫反应在疾病发展中起主要作用，则手术和传统药物仅能达到缩小病灶的目的，不能防止复发。子宫内膜异位症具有易复发特性，外阴阴道为经血自然流出道，但子宫内膜异位症发病率要远低于盆腔内子宫内膜异位症，且生育后发病处也不在切口及裂伤的阴道壁上，这与种植学说，医源性播散似有矛盾，若外阴阴道子宫内膜异位症与血源-淋巴播散及免疫机制有关，则手术和传统药物仅能达到缩小病灶的目的，不能防止复发的发生。 总之，子宫内膜异位症是多因素，多表现的疾病，虽为良性病变，却有浸润，破坏周围组织，复发及远处转移的恶性行为，治疗应针对年龄、生育情况、部位、期别等区别对待，对有痛经者，生育后建议