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（本范例中红色字体为提示内容，请在填写时将有关提示全部删除） 统一社会信用代码/注册号 个体工商户“一照一码”登记申请表 　□ 设 立 名 称 金湾区XXX商行、便利店、经营部、馆、工程部 备选名称 例子：金湾区张三咨询服务部 住 所 申报信息 【见说明5】 珠海市 金湾 区 XX 镇（街道） XX 街（路） XX 使用来源 租赁 有无租赁合同： 有/无 自有 是否自有产权： 有/无 无偿 使用 有无无偿 使用证明： 经营面积【港澳台居民填写】 联系电话 XXXXXX 邮政编码 类 型 1 □ 内地居民个体工商户 组成形式 □ 个人经营 □ 家庭经营 营业执照副本数 1 个 经 营 者 情 况 姓 名 经营者 性别 男/女 民族 汉 固定电话 移动电话 XXX 证件类型 □ 居民身份证 □ 其他