妊娠高血压综合征60例观察及护理.doc

妊娠高血压综合征60例观察及护理妊娠高血压综合征，简称妊高征，是产科的严重并发症之一，是妊娠20周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列的综合征。易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等。严重地威胁母婴生命安全，是孕产妇死亡的重要原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因［1］。因此，加强孕期预防保健管理，疾病时的护理监测，是保证孕产妇及围生儿安全的重要措施。2007年7月～2011年3月收治住院中重度妊高征患者60例，通过精心护理及治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 临床资料 本组患者60例，均符合临床医学的诊断标准［2］，年龄22～40岁；第一胎42例，第二胎18例；孕周26～40周；子痫前期54例，子痫4例，产后子痫2例。 结 果 本组合并心衰2例，均无肾衰竭和脑血管意外发生，经过精心治疗与护理后均痊愈出院。 护 理 环境护理：妊高征一旦确诊应密切注意观察病情变化，防止子痫发生。患者应入住安静、光线较暗的病室；注意患者的自觉症状，高度警惕发生子痫；备好开口器、吸引器、急救药品等急救准备。 心理护理：对妊娠期高血压患者耐心细致地讲解疾病发病原因、相关因素、预后及指导合理进食，保持足够的休息和愉快的心情，心理疏导降低患者紧张情绪，保持情绪稳定，休息好，以便顺利分娩，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。 间断吸氧：每日2～3次，每次30分钟，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。 加强巡视注重观察摄入量和正确卧位：患者应采取左侧卧位可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压，促进排尿具有良好的作用。①轻中度：定时测量血压、脉搏、呼吸。轻度需摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁、和钙剂，食盐不必严格限制；②重度：每4小时测1次血压、脉搏、呼吸，注意胎心、胎动有无改变，适当限制食盐入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能等；输液时应注重滴速，以免输液过快加重心脏负担。 注意观察药物的不良反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在使用时应注意膝反射、血压、尿量、用药总量和滴速，以每小时1～2g为宜，静滴过快易发生颜面潮红、发热、四肢无力，过慢易疲劳，起不到治疗效果。每次用药前必须了解患者的尿量每天应≥600ml，或≥25ml/小时，膝腱反射存在，呼吸≥16次/分方可继续使用，如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状，应减慢滴速，或停止使用，若有胎动减弱或消失，应停药观察。如属硫酸镁所致，停药后胎动可恢复，如不恢复，应考虑胎儿宫内缺氧。若出现中毒症状，应立即用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射，以解除镁离子中毒。如使用镇静剂(冬眠药物)孕妇要绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒致意外发生；用降压药时须严密监测血压，血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，大量利尿剂可导致电解质丢失和血液浓缩，要做电解质和心电图检查，注意有无血液浓缩、血容量不足的表现。 重症患者(子痫患者)护理：①首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，按置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位，将患者安排于安静的，光线较暗的病室，医护活动尽量集中。避免因外部刺激而诱发抽搐。②神智不清者需专人护理，床边加床档以防坠床、受伤，准备好吸引器与急救的药品，禁食、禁口服药，防止误入呼吸道而致吸入型肺炎。③严密观察详细记录抽搐时间，间歇时间和昏迷次数，防止再次抽搐发生，尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量，可放置导尿管，同时记录出入量，随时监测血压、脉搏和呼吸。④注意勤听胎心和监测临产的先兆出现，观察子宫收缩，产程的开始和进展，以及阴道流血。⑤密切观察脑出血、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭以及对病情的预后有所估计。⑥做好基础护理，定时协助昏迷患者翻身，防止褥疮发生。保持外阴清洁，防止上行性感染。 产时及产后护理：妊高症患者分娩方式根据母儿情况而定，但一般都能经阴道分娩。经阴道分娩者，第一产程应密切观察血压、脉搏、呼吸、胎心音、宫缩等情况，询问患者有无自觉症状，如果血压升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状时应立即与医生联系。第二产程时，应尽量缩短产程，为避免产妇用力，协助医生阴道助产，如会阴侧切，产钳或胎吸助产。在第三产程，须预防产后出血，在胎儿前肩娩出后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，产后48小时内，严密观察血压、脉搏、尿量、阴道流血量，并询问患者有无自觉症状，病情较重者于分娩开始即开放静脉。遵医嘱继续使用硫酸镁及宫缩剂，防止产后子痫及产后出血的发生。产后护理。产后24小时～5天内，尤其是产后24小时内仍有发生子痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应