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子宫内膜异位症瘀血型证治分析[摘要]子宫内膜异位症的病机以血瘀为主，临床根据兼夹因素，辨证治疗可分为气滞血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结、气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等证型，但活血化瘀法是治疗本病的根本方法，同时配合针灸、外敷、保留灌肠等辅助疗法的使用，可使治疗更加个体化，有利于改善患者生活质量。 [关键词]子宫内膜异位症；辨证分型；中医疗法 [中图分类号]R711.71　[文献标识码]B　[文章编号]1673―7210(2009)04(b)―142―02 子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病之一，据估计约有10％的育龄期妇女罹患此症，近年来发病率有逐年上升趋势。本病以盆腔小腹疼痛、痛经、月经不调、不孕、盆腔包块或结节、性交痛为其主要临床表现。其发病机制迄今仍未阐明。子宫内膜异位症，中医无此病名，就其临床症状、体征而论，属中医少腹血瘀之实证，包括在中医的痛经、?瘕、不孕症等病之中。 1　病因、病机以瘀血为本 祖国医学认为异位内膜脱落出血即“离经之血”，是谓“瘀血”。瘀血内阻胞中，胞脉胞络，血行受阻，不通则痛而发为痛经；瘀血停滞，旧血不去，新血不来，冲任瘀阻，可致月经不调、不孕等：瘀阻日久则结为?瘕。因此，瘀血是产生子宫内膜异位症的关键。瘀血作为本病的主要致病因素可导致各种临床症状的发生。瘀血内阻，天癸、脏腑、经络、气血的功能不能正常发挥，胞宫藏泻功能失常可表现为月经过多，经期延长，或见经水淋漓不断，或突然崩中下血，经血紫暗有块；瘀血阻滞冲任，胞宫胞脉气机失调，可表现为根据本病“离经之血”形成因素的不同和人体的先天察赋及后天各种影响因素的差异，本病在瘀血的基础上又有寒热虚实的不同。故在临床辨证时除了要抓住瘀血这一关键病机外，还要从整体出发，分清寒热虚实，辨证论治。 2　辨治瘀血当分清寒、热、虚、实 2.1　气滞血瘀型 患者素有抑郁，或经期情志不畅，导致肝气郁结，气滞血瘀，经血运行不畅，不通则痛。表现为经前或经期小腹胀痛，经行不畅、量少、色暗有块、血块排出后痛减，或伴经前胸胁乳房作胀，舌紫暗有瘀点，脉沉弦或涩。治以疏肝理气，活血化瘀，方用舒肝活血方(三棱、莪术、皂刺、香附、柴胡、当归、蒲黄、五灵脂)。 2.2　寒凝血瘀型 患者素体阳虚，或久病伤阳致阴寒内生；或经行、产时受寒。冒雨、涉水、游泳。或贪食生冷，或居处潮湿，寒湿之邪内侵，损伤机体阳气，导致冲任虚寒或寒邪客于胞中。表现为经期或经期前后小腹冷痛、得热痛减、经量少、经色暗淡或有块。面色苍白，四肢不温，苔薄白或白腻，脉沉紧或沉细。治以温经散寒，活血祛瘀，选用少腹逐瘀汤加减。常用药有小茴香、干姜、延胡索、乳香、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、炒蒲黄、五灵脂等。 2.3 痰瘀互结型 瘀血停积日久，阻滞气机，脾运失常，痰湿内生，痰瘀互结。停于胞中，日久化生?瘕。表现为经期疼痛、拒按，月经量少、质稠或有血块，或见胸闷痰多，神疲肢倦，舌淡紫暗、苔白腻，脉沉涩。治以活血祛瘀豁痰，软坚散结，选用桂枝获苓丸，常用药有桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、川芎、三棱、莪术、橘核、丹参、血竭、鳖甲、海藻、昆布、浙贝母、皂角刺等。 2.4　气虚血瘀型 素体脾气虚弱，或原有气滞血瘀之实证，病久则耗伤人体正气，转为气虚血瘀之证，此类病程往往较长。表现为经期腹部坠痛，或经期腹痛加剧，喜温喜按，神疲乏力，肛门胀痛，舌淡胖边有齿痕，脉细弱或细缓。治以益气升阳，活血化瘀，选用血府逐瘀汤和补中益气汤合方加减。常用药有当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、桔梗、炙黄芪、党参、升麻、白术。 2.5　阴虚血瘀型 患者房事不节或生育过多伤及肾气，导致冲任损伤；或平素阴虚或血虚，瘀久化热，耗伤肾阴，冲任不足，血海空虚，胞脉失养。表现为经期腹痛，月经先期、量多或少、色鲜红，伴见经行低热，五心烦热，头昏耳鸣，口干便黄，舌红边有瘀点、苔少，脉细数或细涩。治以滋阴养血，活血祛疲，选用桃红四物汤和二至丸合方加减。常用药有桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、何首乌、牡丹皮、夏枯草、生牡蛎。 2.6　阳虚血瘀型 先天秉赋不足或脾虚及肾，或因瘀血凝结下焦，肾气郁阻不畅。阳气无以温煦，以致肾阳虚衰。表现为经期或经后少腹阴部冷痛，经量少、色暗有块，伴见腰酸耳鸣，白带清稀，舌淡胖紫暗、苔白润或滑。治以温阳填精，活血祛瘀，选用少腹逐瘀汤和二仙汤合方加减。常用药有小茴香、延胡索、乳香、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、鹿角霜、紫河车、淫羊藿、三棱、莪术、桃仁。 3　以活血化瘀为主的辨病治疗 以活血化瘀为主的辨病治疗对确诊为子宫内膜异位症者，拟定专门固定的方药治疗。于载畿认为内膜异位症的症状及病变属于血瘀症范畴，中药治疗