子宫肌瘤传统治疗及微创介入治疗效果对比研究.docVIP

子宫肌瘤传统治疗及微创介入治疗效果对比研究摘 要 目的：微创介入治疗是治疗子宫肌瘤最有效、最完美的方法。方法：2006年1月～2011年1月收治子宫肌瘤患者203例，以月经过多或经期延长为主131例，痛经56例，无临床症状但肌瘤呈进行性增大或增16例。161例手术治疗，其中76例采用肌瘤剔除术手术治疗；42例微创介入治疗。结果：传统手术肌瘤剔除术术后17例复发，并9例无生育史及2例未婚患者行肌瘤剔除术后未采取避孕措施至今未孕。42例微创介入治疗无1例复发，并6例无生育史及4例未婚患者术后未采取避孕措施至今1例未孕。结论：微创介入治疗对子宫肌瘤疗效显著，对卵巢功能影响轻微。 关键词 子宫肌瘤 传统治疗 微创介入治疗 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女20%～25%有子宫肌瘤，以盆腔包块、月经过多和继发性贫血为主要症状。子宫肌瘤的传统疗法是以手术为主辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或年轻的妇女接受，而肌瘤剔除术复发率高达20%～25%；药物治疗子宫肌瘤疗效不理想且不良反应多［1］。近年来应用介入性子宫动脉栓塞，子宫动脉栓塞术治疗是用导管超选择性插入双侧子宫动脉，注入栓塞物质，闭塞子宫肌瘤血流，使子宫肌瘤缺血萎缩，对子宫肌瘤引起的月经过多，疗效显著，不仅能缩小瘤体，还能完好地保留子宫功能，不影响受孕，避免了手术的创伤及术后留下的瘢痕，症状改善的效果则与手术相媲美。由于创伤小、恢复快，住院时间短，该种疗法让患者易于接受［2］。 资料与方法 2006年1月～2011年1月收治子宫肌瘤患者203例，年龄26～45岁，未婚6例，15例无生育史，，病史时间4个月～5年，其中多发肌瘤138例，单发肌瘤65例(黏膜下肌瘤15例，浆膜下肌瘤14例，肌间肌瘤36例)。临床症状中以月经过多或经期延长为主131例，痛经56例，无临床症状但肌瘤呈进行性增大或增16例。161例手术治疗，其中76例采用肌瘤剔除术手术治疗；42例微创介入治疗。 方法：①传统治疗：子宫肌瘤的传统的治疗方法是手术切除并辅以药物治疗，主要术式为全子宫切除术、宫体切除术和肌瘤剔除术3种，可以通过经腹、经阴、经腹腔镜3种途径完成［3］。②微创介入治疗：栓塞方法平卧位，局麻下经皮穿刺右侧股动脉，采用Seldinger’s技术置管。将5F-Cobra导管经右侧髂外动脉、腹主动脉插入左侧髂内动脉，造影确定子宫动脉走向及观察肌瘤染色，在导丝引导下超选择将导管插入左侧子宫动脉，灌注明胶海绵颗粒进行栓塞，造影证实左侧子宫动脉血流完全阻断。把导管退到腹主动脉，插进右侧髂内动脉及子宫动脉，同法处理及栓塞子宫动脉。 结 果 子宫肌瘤复发：131例手术其中76例行肌瘤剔除术，术后17例复发，复发率约22%，42例微创介入治疗无1例复发，复发率0。 对子宫功能的影响：76例子宫保留行肌瘤剔除术，9例无生育史患者及2例未婚患者行肌瘤剔除术后未采取避孕措施至今未孕，对子宫的影响率100%。42例微创介入治疗，6例无生育史患者及4例未婚患者术后未采取避孕措施至今1人未孕，对子宫影响率10%。 患者身体心影响：传统治疗无论是以何种方式均以损伤子宫或切除子宫为代价。而子宫对于女性是一个非常重要的器官，其除具有众所周知的生育功能和月经功能外，还有十分重要的内分泌功能、免疫功能和对盆底结构的支撑功能。子宫肌瘤的微创介入治疗正是微创医学在妇产科领域中的具体应用，完美地体现了微创治疗的理念，实现了患者治疗肌瘤但不损伤子宫的梦想，使子宫肌瘤的治疗更加人性化。 讨 论 目前国内多家医院开展微创介入治疗技术。妇产科与放射科合作，将此技术引用到子宫肌瘤的治疗。现已治疗几十例，随访效果满意，出血症状缓解，子宫肌瘤瘤体明显缩小。从已经积累的资料及文献报道来看，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效好，不良反应少，可保存患者的子宫和月经，与子宫切除相比，创伤大为减少，并发症少。全世界约有400 000余例以上的患者接受了子宫动脉栓塞术，90%以上的患者在栓塞术后症状消失或明显改善。 目前子宫肌瘤的治疗提倡人性化治疗，也就是根据病情为患者选择最佳的治疗方法，其中微创介入治疗是其中最人性化的方法之一，其全称为子宫动脉栓塞术。与传统的手术治疗方式在治疗疾病时以损伤或牺牲正常器官为代价不同的是，微创介入治疗技术在治疗疾病时以不损伤或尽量少损伤正常器官为前提，符合目前妇科学的治疗原则。该技术应用于妇产科临床已有近20年的历史，应用于子宫肌瘤的治疗已有十余年的历史。目前在全球已有数十万子宫肌瘤的患者受惠，部分有生育要求的患者圆了作妈妈的梦。具体做法是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小孔，将特制的导管插到肌瘤的供血动脉而后应用可降解的栓塞剂栓塞肌瘤动脉，使肌瘤因缺血缺氧