宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症182例.docVIP

宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症182例摘 要 目的：了解宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法：随机抽取输卵管阻塞性不孕症术后患者182例，其中单纯宫腹腔镜手术101例，腹腔镜手术联合中药保留灌肠81例。结果：联合治疗组妊娠率72.8%，单纯手术组妊娠率54.5%。联合治疗组妊娠率明显高于单纯手术组(P＜0.05)。结论：中药保留灌肠辅助宫腹腔镜联合诊治术治疗输卵管阻塞性不孕，可以有效提高宫腹腔镜手术后患者的受孕率。 关键词 输卵管性不孕 宫腹腔镜联合手术 中药保留灌肠 受孕率 在我院自2007年7月～2010年7月诊治的输卵管性不孕症患者，随机抽取182例，其中81例于术后加用了中药保留灌肠治疗，效果满意，现报告如下。 资料与方法 182例均为我院住院患者，随机分成两组。单纯手术组101例，年龄25～38岁，平均32.4岁；有输卵管积水41例，盆腔炎史32例，合并盆腔包块10例，原发不孕症22例，继发不孕症79例；不孕年限在1～15年，平均6.2年。联合治疗组81例，年龄25～38岁，平均33.5岁；输卵管积水38例，有盆腔炎史30例，合并盆腔包块7例，原发不孕症18例，继发不孕症63例；不孕年限在1～15年，平均5.8年。两组的年龄、病情、病程具有可比性。两组均排除内分泌异常及先天性子宫发育不良引起不孕，于术前经输卵管碘油造影证实为输卵管不通或通而不畅，确诊为输卵管性不孕。伴有生殖器感染者已予常规治疗，治愈后再入院手术。 治疗方法：①宫腹腔镜联合手术方法：全身麻醉下行宫腔镜检查，了解宫腔情况，同时行腹腔镜检查了解盆腔情况。宫腔镜直视下行宫腔镜检：了解颈管、宫腔形态、宫内膜性状及输卵管开口情况。必要时以外径0.4cm的医用塑料导管，经宫腔镜插入输卵管间质部0.5cm，经阴道子宫输卵管美蓝通液，再检查输卵管是否通畅。宫腔镜下检查探查宫腔，也可同时行治疗性操作，若有宫腔粘连则松解粘连;若有子宫黏膜下肌瘤或宫腔息肉则予摘除黏膜下肌瘤、息肉，必要时行诊刮及定位活检。术后放置粘停宁预防盆腔粘连；予抗生素静滴3～5天预防感染。②分组治疗方法：单纯手术组行上述处理；联合治疗组在术后第三天常规加用中药清热活血、化瘀消?剂保留灌肠治疗。药用：三棱10g，莪术10g，生蒲黄9g，红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，桃仁10g，红花9g，制香附10g，穿山甲6g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500ml，浓煎至80～100ml，置于灌肠袋内，温度控制在37～40℃，临睡前侧卧位，将肛管插入肛门15～17cm，打开开关，将药液缓慢注入直肠，保留在直肠内2小时以上。每晚1次，于术后第3天开始，连续灌肠7天。 疗效判断标准：①术中腹腔镜下观察输卵管及伞端美蓝溢出情况，如有溢出证实输卵管通畅，如无溢出证实输卵管不通畅；②手术后随访，经B超检查证实宫内妊娠为受孕成功。 结 果 两组手术后输卵管通畅情况及受孕率比较：经X2检验对比，两者术后输卵管通畅率无显著性差异(P＞0.05)。两组受孕率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。这说明手术后加用中药保留灌肠治疗较单一手术治疗有明显优势。，所有患者随访0.5～3年。 讨 论 输卵管性不孕是最常见的不孕因素［1］。对不孕症原因不明的、经B超声检查提示输卵管积水或盆腔包块的、碘油造影有伞端闭锁或盆腔粘连的不孕症患者，我们认为宫腹腔镜联合手术是首选的检查和治疗手段，并已在临床应用中被充分证实。 在182例不孕患者中，其中120例被发现有盆腔粘连，约占65.9%，因此手术治疗疏通输卵管后，如何防止输卵管管腔和盆腔的再次粘连，确保手术后的治疗效果是个值得注意的问题。手术后患者输卵管充血、肿胀、渗出、粘连积水，管壁增厚、管腔狭窄甚至完全阻塞的情况会得到暂时有效的的改善，但是由于局部粘连组织不能及时或完全被吸收消散，创面新鲜，容易导致盆腔再次粘连甚或输卵管的再次阻塞，从而削弱了手术的治疗效果。 治宜清热解毒，活血化瘀，行气通络。中药三棱、莪术、制香附理气行滞；生蒲黄、桃仁、红花活血化瘀；穿山甲、地鳖虫活血破瘀而通胞脉；蒲公英则有清热利湿消肿功效；红藤、败酱草兼有清热、化瘀两者功效，全方共奏清热活络、破瘀通脉、消肿散结之功。采用中药保留灌肠法(在灌肠后应尽量使药液在肠内停留较长时间以加强疗效)，旨在通过药液的温热效应和肠黏膜吸收药液进入盆腔组织，使药力直达病所，在加强输卵管蠕动功能的同时，能够提高局部病变组织的药物浓度，有利于药物的吸收和粘连组织的吸收消散。手术与局部用药相结合，共达祛瘀邪、通经脉的目的，从而可以更好地避免手术治疗后再次引起盆腔粘连和输卵管阻塞的危险，在提高手术治疗效果的同时，提高了该类不