宫颈肿瘤脱落细胞(TCT)临床价值.docVIP

宫颈肿瘤脱落细胞(TCT)临床价值摘要：目的:探讨宫颈肿瘤筛查中液基细胞学检查（TCT）、阴道镜下活检联合应用的临床价值。方法：采集2009年12月~20011年12月对9250例已婚妇女进行常规细胞学检查，可疑宫颈病变3536例患者行液基细胞学检查，阴道镜检查及病理组织学检查。结果：液基细胞学筛查检出阳性涂片212例，占822%（212/258），其中不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）占151%（32/212），鳞状上皮内低度病变（LAIL）占656%（144/212）；鳞状上皮内高度病变（HSIL）占798%（14/16），鳞状细胞癌（SCC）占100%（22/22）。阴道镜检查阳性例数为242例，占总数的938%（242/258）；经病理确诊为CIN及浸润癌者共197例，占TCT异常者929%（197/212），占阴道镜异常图象816%（197/242）。年龄分布上，以28~35岁发病者所占比例最大（485%）。结论:在宫颈病变的早期筛查中TCT联合阴道镜下活检具有重要的临床意义。 关键词：细胞学检查； 宫颈病变； 筛查；TCT 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0073-01 宫颈病变是妇科常见疾病，近几年虽然在发达国家子宫颈癌发生率明显下降，但在我国宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，呈逐年上升年轻化趋势。我们通过对张家口市及周边地区已婚妇女大样本流行病学调查，即：常规先行细胞学检查，异常者行阴道镜下活检，对于早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者进行早期发现及治疗，具有重要的临床和社会意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料:9250名已婚妇女进行筛查：年龄25~55岁，平均年龄（35±10）岁，孕次（34±11）次，产次（29±10）次，对所有患者进行问卷调查，问卷内容包括婚育史、宫颈癌及HPV感染高危因素、临床表现等方面。 1.2 方法:对9250名患者常规进行宫颈涂片筛查，传统涂片按巴氏分类法，巴氏分级Ⅱ级以上者作为筛查阳性，第一步，先行阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查（TCT），其细胞学病理报告采用TBS系统，对TCT检出异常者行第二步。第二步，用3%醋酸和碘液涂擦，发现阳性病变区域行阴道镜下活检。第三步，若第二步未发现可疑病变部位，则常规在转移带3，6，9，12点做活检，标本要标记清楚，分别放置，由专人进行评定。第四步，人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测，对细胞学或组织病理学检查提示HPV感染者，采用HPVDNA HCⅡ检测，尤其应用于高危人群，如：性生活过早，过频及多个性伴侣人群。 1.3 统计学方法应用SPSS100软件进行数据处理分析。 2 结果 2.1 子宫颈涂片检查与子宫颈活检病理关系:9250例患者宫颈涂片检查中细胞学检查发现可疑阳性共280例。并对其中258例进行了追踪复查，结果如下：良性病变160例占62%（160/258），宫颈癌变108%（28/258）。 2.2 TCT涂片检查与子宫颈活检结果分析:258例患者先行TCT检查， 采用TBS分类，回报有未明确诊断意义的ASCUS或以上者，行电子阴道镜检查，所有病例均在阴道镜下行活检术，其中：良性病变149例，占577%（149/258），细胞学异常总的例数为212例，占822%（212/258），其中鳞状上皮内低度病变（LSIL）656%（144/212），鳞状上皮内高度病变（HSIL）占798%（14/16），鳞癌及腺癌阳性检出率100%（22/22）。 2.3 阴道镜下图像与组织学结果的比较:阴道镜检查阳性例数为242例，占总数的938%（242/258），与细胞学检查结果相比，阳性筛出率为938%（242/258），与组织学结果相比，宫颈湿疣符合率为444%，醋酸白上皮符合率667%，二联征符合率778%，三联征及可疑宫颈癌符合率100%。 3 讨论 3.1 目前我国子宫颈癌的患病率仍居妇科恶性肿瘤第二位，大量资料提示子宫颈癌的发生日益趋向年轻化，防癌普查已引起社会的重视，子宫颈涂片细胞学检查仍是目前规范化用于群体子宫颈癌不可缺少的手段，宫颈涂片巴氏分级在基层妇科普查中时筛查宫颈癌有一定的临床意义及诊断价值，是一种在基层防治宫颈癌简单、快捷、廉价的筛查方法。 3.2 宫颈涂片的细胞学检查虽然是筛查的重要手段，但对于宫颈管内的早期病变，有较高的漏诊率，同时刮片不能确定病变部位和程度，阴道镜借着20~40倍的放大作用，随分辨能力逐步提高，而活检阳性率也逐步提高。根据此次大样本流行病调查显示，其CIN诊断率明显高于涂片，对于涂片巴氏Ⅱ级仍有CIN发现，因此对涂片分级低者仍应在阴道镜下多处活检，以防止漏诊，而TCT细胞学检查能显著