家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭.docVIP

家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭[摘要] 目的：观察家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：将64例COPD合并呼吸衰竭患者分为治疗组（33例）和对照组（31例），在常规治疗的基础上治疗组进行长期家庭无创正压通气和家庭氧疗治疗；对照组进行长期家庭氧疗。结果：两组患者血气分析指标均明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；其中，治疗组患者PaCO2、PaO2改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），pH值组间差异无统计学意义（P＞0.05）。肺功能治疗组无明显变化，对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义（P 1.2 方法 治疗组在常规治疗的基础上长期家庭NIPPV和LTOT治疗。吸氧：氧源为压缩氧气钢瓶，用双侧鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，白天1～2次，每次2 h以上。夜间使用ResMed无创呼吸机（北京瑞仁康科技有限公司），模式为S/T，呼吸频率设置为12～16次/min，吸气相压力自8 cm H2O开始（1 cm H2O=0.098 kPa），逐渐调至12～20 cm H2O；呼气相压力自0开始，逐渐增至2～5 cm H2O；氧流量2～5 L/min。保持潮气量在8～10 ml/kg。 对照组在常规方法治疗基础上长期家庭LTOT治疗，氧源为压缩氧气钢瓶，用双侧鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，时间12～18 h/d，夜间不间断吸氧。 1.3 观察指标 观察两组患者治疗前及治疗12个月时各项指标变化：①COPD病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数的变化。②血气指标：pH值、PaO2、PaCO2的变化。③肺功能：用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（MVV）占预计值的百分比。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者病死率、病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数比较 治疗组33例患者中1例死亡（3.03%）；对照组31例患者中1例死亡（3.23%），均为入院后插管肺部感染死亡，与氧疗或无创通气无关。两组患者病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访12个月，治疗组病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数均较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数（x±s） 2.2 两组患者治疗前后血气分析比较 治疗12个月时，两组患者PaCO2明显下降；PaO2明显提高；血液pH值明显改善（均P＜0.05），差异有统计学意义。治疗组血气分析PaCO2、PaO2改善情况优于对照组（均P＜0.05）；pH值组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。 2.3 两组患者肺功能比较 肺功能比较，治疗前后治疗组无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力增高，内源性呼气末正压形成，使呼吸功耗增加，从而产生呼吸肌疲劳[4]。无创通气不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持，辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。原理为，患者吸气时，无创呼吸机给予一个较高的吸气压，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少无效腔气量；呼气时，无创呼吸机对抗内源性呼气末正压，使等压点前移，防止肺泡和小气道萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到改善血气恶化，减轻高碳酸血症，维持适当氧分压的目的[5]。 近年来，NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭可获得显著的疗效，已被列入2004年版ATS/ERS的COPD诊治指南[6]。本研究结果显示，两组患者血气分析指标均明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；其中，治疗组患者PaCO2、PaO2改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），pH值组间差异无统计学意义（P＞0.05）。肺功能治疗组无明显变化，对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中NIPPV结合LTOT治疗COPD合并呼吸衰竭明显改善患者血气分析指标、延缓肺功能的恶化、缩短住院时间、减少医疗支出，提高生活质量，与国内外报道一致[7-8]。然而，NIPPV的应用仍存在局限性，长