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小儿肠套叠围手术期护理体会关键词 肠套叠 围手术期护理 体会 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.279 肠套叠是小儿常见的腹部急症之一。发生年龄5～18个月，80%的病例1岁以内，尤以5～9个月大最常发生，男婴比女婴多。主要表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。由于连同附着的肠系膜一起套入，肠系膜血管受压使套入的肠管容易发生绞窄，绞窄时间过长便可发生肠坏死。2008～2011年收治行气—钡空气灌肠复位未成功小儿肠套叠患者24例，手术治疗痊愈出院。现将肠套叠围手术期护理体会报告如下。 临床资料 本组患者24例，男16例，女8例，年龄5个月～2岁，平均1.8岁。其中21例行手术复位，3例由于复位的小肠坏死行肠切除吻合术。 护 理 术前护理：密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况及患儿的生命体征、意识状态、有无脱水、电解质紊乱、出血、腹膜炎征象等。积极完善术前准备：①由于患儿术前大多存在水分丢失，电解质紊乱，立即建立静脉通道按照医生医嘱给予补液治疗，补充血容量。②嘱患儿禁食水、行胃肠减压以减轻腹胀、呕吐症状。③备好吸氧管、监护仪器等用物。④术前针通常用戊乙奎醚、咪达唑仑以消除患儿的恐惧心理，减少呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅有利麻醉及手术开展。⑤做好患儿家长的思想工作，减轻其心理负担，增强家属对手术的信心。通过心理疏导使患儿家属了解手术的目的、方法、麻醉和手术过程，争取患儿家属对治疗和护理的支持和配合。 术后护理：⑴小儿肠套叠手术大多采用基础全麻，在清醒初期，保持呼吸道通畅1尤为重要。若护理不当，很可能出现窒息，所以做好术后麻醉护理是护理工作的首要问题。①患儿回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐发生窒息。②给予持续低流量吸氧，观察患儿有无呼吸困难和紫绀等症状，备好吸痰管，及时清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通畅。③患儿在清醒初期，会出现躁动，此时应注意固定好四肢，防止胃管及静脉点滴管脱落，保持术后最佳体位，利于引流和防止刀口裂开。⑵生命体征观察3，婴幼儿病情变化快，护理人员要有高度的责任心和敏锐的观察力。术后2天进行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度及每天监测体温4次，以观察体温变化是否正常，并根据发热程度计算补液量。术后3天内，如果体温超过38℃应采取物理降温，例如：用35%的酒精擦浴，使体温降至正常或接近正常，如果体温仍高可适当应用药物退热和寻找其他原因，使体温正常。⑶胃肠减压的护理和胃肠功能恢复的观察和护理：①胃肠减压的护理：保持胃肠减压通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。小儿胃管的管腔狭窄，易被堵塞，使胃内容物不能排出，增加胃，肠负担，影响功能恢复，因此要经常用生理盐水冲洗胃管。同时应妥善固定，防止胃管脱落、扭曲、打折造成阻塞。并随时观察引流液的量及颜色的变化，一般引流液的颜色为深棕色、深绿色，随时间推移颜色逐渐变浅，量逐渐变少。如在恢复过程中出现颜色加深、量增多的症状，则应及时通知医生，以便及早寻找病因并进行治疗。另外胃肠减压护理的同时还应做好口腔清洁卫生护理。②对胃肠功能恢复的观察和护理：由于小儿语言表达能力差，并缺乏准确性，所以难以准确确定排气时间。因此护理人员应细心观察，通过望、触、叩、听来判断肠管蠕动功能的恢复。注意排气时间，排气后及时通知医生，以停止胃肠减压护理，并根据病情给予试验性饮水，无不良反应可少量进母乳，以后可逐渐加餐。⑷切口护理：保持切口敷料清洁干燥，切口感染后应及时更换敷料。患儿麻醉清醒后可给予半卧位，减轻缝线张力。术后用弹力加压腹带束腹，防止患儿哭闹不安、咳嗽、腹胀后切口裂开，若切口裂开及时通知医生处理。⑸健康宣教：指导家长合理喂养，恢复期应从流质饮食逐渐过渡到普食，平时家长应为宝宝选择清淡、易消化食物，避免辛辣、产气的食物，注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯。避免进食后剧烈运动。帮助宝宝养成良好的排便习惯，避免便秘。要告知家长本病有复发的可能，出现类似症状时应及时就诊。 讨 论 小儿肠套是婴幼儿中常见的急腹症。对行气—钡空气灌肠复位未成功肠套叠患儿，手术治疗是惟一选择。在围手术期要求护理人员不仅要有坚实的护理理论知识，还要有高度责任心、同情心和敏锐的观察力，这样才能更好的配合医生提高小儿肠套叠治愈率及尽可能减小并发症发生。 参考文献 1 姜桂芳，刘友红，赵秋玲，等.小儿急性肠套叠围手术期的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：220—221. 2 郭毅，张超.64例小儿肠套叠的护理[J].中华临床医学实践杂志，2003，2（10）. 1