小儿肺炎支原体肺炎及肺外表现临床诊治研究.docVIP

小儿肺炎支原体肺炎及肺外表现临床诊治研究摘 要 目的：探讨小儿支原体肺炎及肺部临床表现特点及诊治规律。方法：回顾和分析69例小儿支原体肺炎及合并肺外并发症的临床资料，对其临床特点，辅助检查及治疗效果进行总结和分析。结果：肺部并发症21例，发生率30.4%，疗程一般2～3周，临床治愈率91.3%，临床好转率8.7%。结论：肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病、多发病，起病急，肺部器官损害多见，尤其注意极易引起误诊的以肺部并发症为首发症状的支原体肺炎患儿，做到早诊断、早治疗，缩短病程。 关键词 小儿 肺炎支原体 肺外表现 2008年10月～2009年9月收治肺炎支原体肺炎患者69例，对临床资料进行分析，其中合并肺部并发症21例，现总结如下。 资料与方法 本组肺炎支原体肺炎患儿69例，均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎诊断标准［1］，其中男40例，女29例，年龄9个月～12岁；21例合并肺部并发症的患儿中，男13例，女8例，各年龄段均有。 临床表现：所有病例共同特点是：①有不同程度发热，体温37.8～40.2℃，热型为不规则热，热程4～5天；②咳嗽，为阵发性刺激性咳或干咳，部分病例有咳嗽，有白色泡沫样痰；③肺部表现：听诊闻及干、湿?音，X线所见有支气管肺炎，肺炎或节段性肺炎表现；④肺部表现：其中10例(47.6%)患儿出现心血管系统受累症状：如心悸、胸闷和(或)心肌酶谱异常，CK-MB增多和(或)LPH增多，其中心电图示窦性心动过速和(或)ST-T段改变6例；3例(14.3%)患儿出现皮肤症状，躯干和(或)四肢散在红色斑丘疹，不伴瘙痒。2例(9.5%)患儿出现泌尿系统改变，实验室检查有血尿、蛋白尿、肾功能检查正常。3例(14.3%)患儿出现血液系统异常，表现为实验室检查血小板减少计数(49～94)×109/L，无明显出血现象。5例(23.8%)患儿肝功能异常，表现实验室检查多为谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度增高，伴有呕吐，腹痛、腹泻，无肝脏肿大。出现2个系统受累2例。 治疗方法：所有入院患儿在病原未确定之前均给予抗感染治疗，给予青霉素、头孢菌素类等治疗，效果不佳，病原学检查确定后采用阿奇霉素10mg/(kg)，静滴治疗(连续静滴5天后停用3天，再予静滴阿奇霉素5天)或静滴红霉素20～30mg/kg，疗程14～21天，采用静脉用药后体温恢复正常，病情好转或稳定改为口服治疗。同时给与口服止咳、化痰药物；痰多、黏稠或有喘息的患儿应用沐舒坦静滴或雾化吸入化痰止咳，合并有肺外病变给予相应对症处理和支持治疗。 疗效判定标准：①痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，理化指标恢复正常。②好转：体温恢复正常，主要临床症状大部分或部分消失，理化指标接近正常或改善。③无效：用药72小时后症状无明显改善或加重。 结 果 疗程14～21天，一般静脉用药7～14天后口服用药，临床治愈率91.3%，临床好转率8.7%，治愈患者复查血常规、尿常规、心电图、心肌酶谱、肝功能均恢复正常，复查胸部X线提示斑片影消失或明显吸收。 讨 论 近几年来，肺炎支原体肺炎的发病率明显提高，且有局部流行趋势，同时肺炎支原体也是引起呼吸系统以外多个器官疾病的重要原因之一，多使神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统等全身各系统均可受累［2］。因此由肺炎支原体引起的呼吸系统损害及多系统肺外并发症已得到广泛关注，肺炎支原体在小儿呼吸系统疾病中的致病地位正日益得到广大医界学者的重视。 肺炎支原体作为抗原与机体多器官(如肝脏、脑组织、肺组织、心脏等)存在着共同抗原，肺炎支原体感染后，产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道及肺外其他靶器官病变，出现相应症状［3，4］，也有学者直接从支原体肺炎患者血液中分离出肺炎支原体，提示支原体感染如同病毒感染一样，也会发生肺炎支原体血症，通过血液循环可引起各器官系统的病变，就出现了肺外并发症。另外感染肺炎支原体患儿的血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)明显升高，提示SIL-2R水平的变化参与了T淋巴细胞紊乱的发生，参与了肺炎支原体感染的发生过程并起到一定作用。由此可见虽然引起肺炎支原体肺炎及肺外脏器损害的原因尚不完全清楚，但目前大多倾向于呼吸道上皮细胞吸附及免疫两种学说，且普遍认为以免疫因素起重要作用。特别是肺炎支原体肺炎合并肺外病变的防治更是至关重要，由于部分肺炎支原体肺炎患儿以肺外表现为首发症状起病，就诊时无任何呼吸系统症状及肺部体征，对临床上高度怀疑肺炎支原体感染者要及早进行肺炎支原体检查，以免误诊误治；同时要进行全面系统的脏器功能理化指标检查，以早期诊断无明显肺外临床表现的肺外并发症，及时干预治疗，尤其对合并多系统受损的患儿应特别注意脏器功能的监测和保护，使患儿得