小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼及芬太尼应用比较.docVIP

小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼及芬太尼应用比较[摘要] 目的：探讨小儿腹腔镜手术中应用舒芬太尼和芬太尼对于患儿的麻醉效果影响比较。方法：选取我院择期行腹腔镜手术患儿70例，将其随机分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组患儿麻醉时静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg，对照组患儿静脉注射芬太尼0.2 μg/kg。结果：两组患儿镇痛效果和肌松效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿各时段血压和体温无明显变化；两组患儿前后的心率值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼作为小儿腹腔镜手术中麻醉用药，具有镇痛效果好、肌松程度评价高等特点，可做为小儿腹腔镜手术麻醉中的优选药物。 [关键词] 小儿腹腔镜手术；舒芬太尼；芬太尼；麻醉效果 [中图分类号] R726.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-148-02 有效的术后镇痛和麻醉是外科围术期的重要处理措施。舒芬太尼和芬太尼是目前临床上常用的麻醉镇痛药物，均是新型μ阿片受体激动剂。舒芬太尼是新型的高效、短效阿片类镇痛药，临床应用具有作用时间短、可控性强、无迟发性的呼吸抑制等优点，并可广泛应用于肝肾功能损害的老年患者以及身体系统未发育完全的婴幼儿，因此受到麻醉医生的肯定[1]。本研究近两年来选择行小儿腹腔镜手术病例，旨在观察舒芬太尼和芬太尼作为术中麻醉用药对患儿心率、血压以及镇痛效果的影响，取得了不同的临床干预效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月~2010年10月我院儿科择期腹腔镜全麻手术患儿70例，年龄1~4岁，平均2.7岁；麻醉分级（ASA）Ⅰ~Ⅱ级。将其随机分为舒芬太尼组（观察组）和芬太尼组（对照组），每组各35例。手术种类分别为腹股沟斜疝修补术、先天性巨结肠、急性肠梗阻、急性阑尾炎、斜颈矫正。两组患儿在性别、年龄和体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 观察组和对照组麻醉开始前30 min分别给予鲁米那3 mg/kg和海俄辛0.01 mg/kg肌内注射（按体重计算剂量，鲁米那100 mg者按100 mg给药，海俄辛0.3 mg者按0.3 mg给药），并测定患儿的血压（BP）值、心率（HR）值、体温和呼吸频率（R）。进入手术室后连续观察监测患儿的心电图变化情况及心率、脉搏血氧饱和度等，待患儿入睡后行气管插管以辅助呼吸。观察组给予舒芬太尼（剂量：0~4 μg/kg）静脉注射，对照组给予芬太尼（剂量：0~2 μg/kg）静脉注射，并根据手术的需要，术中条件允许下追加顺式阿曲库胺，适当调整舒芬太尼和芬太尼的靶浓度以维持平稳状态，手术结束前40 min停止注射舒芬太尼，手术完毕后停止输注芬太尼，待患儿呼吸幅度和呼吸频率恢复正常时，拔除气管导管。监测记录患儿麻醉诱导前（T）、插管后（T2）、术毕时（T3）各个时间段患儿的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度等指标，并评价手术时两组患者镇痛效果、肌松程度等指标。结合血流动力学变化判断麻醉深度，尽量维持麻醉深度一致。 1.3 效果评价分级 1.3.1 镇痛效果分级[2]Ⅰ级：非常满意，无痛，不需另用镇痛药；Ⅱ级：满意，疼痛轻微可耐受不需另用镇痛药；Ⅲ级：不满意，疼痛不能耐受，需另用镇痛药或全身麻醉药。 1.3.2 肌松程度分级Ⅰ级：非常满意，无腹肌紧张；Ⅱ级：满意，有腹肌紧张，但可接受；Ⅲ级：不满意，腹肌紧张，手术无法进行。 1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P 1