尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器术中应用.docVIP

尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器术中应用摘 要：目的：观察尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器时的效果。方法：观察组取器前常规给予尼尔雌醇片2mg/d连服3d，一周后取器，术前2h服米索前列醇片400ug，对照组术前未用任何药物。结果：观察组 215例绝经后取器，成功213例，2例自愿放弃取器，成功率与对照组有显著差异。结论：尼尔雌醇结合米索前列醇在绝经后妇女取器术中效果满意。 关键词：尼尔雌醇结合米索前列醇；绝经妇女；取节育器 中图分类号：R169.41文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0073-02 宫内节育器（IUD)是我国妇女普遍采用的一种安全方便长效的避孕工具，其中部分妇女长期使用直到绝经后。随着绝经时间的延长，妇女体内卵巢功能减退并逐渐消失，雌激素水平下降，内外生殖器官萎缩，宫颈变硬，弹性差，取出IUD的手术操作难度加大。据报道，绝经后取器困难者高达34.1%，远比未绝经者16.9%为高［1］。桐乡市第二人民医院2004年3月～2007年12月，观察绝经后要求取出IUD的妇女428例，对215例在术前常规给予尼尔雌醇，结合米索前列醇软化宫颈，减轻了取器的痛苦，增加了取器的成功率，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年3月～2007年12月，绝经后自愿取节育器妇女共428例，随机分为两组，观察组215例年龄45～75岁（平均55岁），绝经年限1～25年（平均6年），绝经3年以上的76人，绝经5年以上的54人，放置IUD10～40年（平均21年）。有11例外院取环1次失败，其中6例环断裂残留，其余均为首次取环。对照组213例年龄47～73岁（平均54岁），绝经0.5～22年（平均5.6年），绝经3年以上73人，5年以上51人，置器10～38年（平均19.5年）。两组比较所选个例无显著差异。所有受术者均无高血压、支气管哮喘、出血性疾病及心肺肝肾等重大脏器疾患，无药物过敏史及取节育器禁忌症。 1.2 妇科检查 术前常规妇科检查及化验白带常规，如发现阴道炎先给予治疗，妇科检查重点观察子宫颈萎缩情况。 1.3 超声波检查 B超检查确定子宫、宫颈大小及IUD位置关系，其中6例节育环断裂残留的确定残留部位。其余所取环均为金属单环。 1.4 术前用药 观察组取器妇女给予尼尔雌醇片2mg/d连服3天，一周后来院，服米索前列醇片400ug，2h后常规取环。 1.5 节育环断裂 节育环断裂残留的6例，同样服用尼尔雌醇及米索前列醇片，在宫腔镜下取环。 1.6 对照组 对照组在妇科检查，白带化验，B超定位节育器后按手术常规取环。 2 结果 观察组215例宫颈口松弛，探针无阻力进入宫颈内口，有189例取节育环顺利完成，17例节育环嵌顿于子宫内膜下，用取环钩钩住节育器后向外慢慢牵拉及轻轻转动，将节育器丝拉到宫颈口外剪断后抽出节育器丝。3例宫腔探查无节育器感觉，经宫腔镜检查：1例游离于子宫肌层内，宫腔内无节育环，1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内，均放弃取环；另1例节育环套于子宫粘膜下肌瘤上，在宫腔镜直视下取出。6例节育器断裂残留者均在宫腔镜直视下取出。宫腔镜下取器者宫颈口松弛，5号海格氏扩张器轻松扩张宫口，宫腔镜进出自如。 对照组213例扩宫后顺利取器118 例，有节育器嵌顿，困难取出变形或断裂节育器的18例，另77例取器失败或用药后再取，均未统计在内。 两组顺利取器成功率比较有较大的差异性（P＜0.01＝，详见表1。 3 讨论 绝经后取器困难的主要原因是绝经后雌、孕激素水平下降，从而导致生殖器官萎缩，主要表现为子宫体积缩小，宫腔及宫颈管狭窄，宫颈组织硬韧，容受性下降，甚至宫颈粘连，宫颈阴道段缩短，取器时宫颈无法钳夹。随着绝经时间越长，萎缩越明显，致子宫与原来放置的IUD不相适应，易引起IUD变形、移位，甚至嵌顿，子宫内膜受损，引起感染或子宫出血，出现临床症状。本文6例外院取环发生断裂残留，主要考虑与宫颈阻力增加有关［2］. 而取器时间应选在月经不规律至停经半年内，更有利于降低取环的困难率［3］。许多农村妇女缺乏医学常识，或对取器存在畏惧心理，绝经后未能及时取环，本组年龄最大的75岁，放环45年，绝经25年，因出现下腹坠胀疼痛，阴道出血方来取环。软化宫颈是取出节育环的关键。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇的衍生物，有较强的雌激素活性，对子宫颈阴道有增生效果［4］，可以使外阴阴道粘膜上皮及宫颈组织增生，充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、子宫颈软化，便于扩张，利于手术；米索前列醇片是一种新型的口服前列腺素E1的衍生物，能