幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡临床治疗体会.docVIP

幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡临床治疗体会胃溃疡是最常见的消化道疾病之一，胃酸的作用和幽门螺杆菌(Hp)感染是其发病的主要原因。幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的数量比例可达95%以上，有时甚至接近100%［1，2］。抑制胃酸和根除Hp是治疗胃溃疡和预防溃疡复发的基本治疗措施［3］。采用兰索拉唑四联疗法，在提高胃溃疡治愈质量以及幽门螺杆菌根除上取得较好效果，现分析如下。 资料与方法 2009年7月～2010年7月收治HP阳性胃溃疡患者60例，经检查无严重心肝肾功能不全及溃疡并发症，治疗前1个月内未接受过用过PPI、抗生素、铋剂、非甾体类抗炎药或皮质激素治疗，无青霉素过敏史。按入院确诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例，其中两组患者在年龄、性别、溃疡大小和数目以及烟酒嗜好等方面差异均无显著性(P＞0?05)。 方法：治疗组给予兰索拉唑30mg、克拉霉素250mg、阿莫西林1000mg，均2次/日+硫糖铝1000mg，3次/日的四联法治疗；对照组给兰索拉唑30mg，克拉霉素250mg，阿莫西林1000mg，均2次/日的三联疗法。疗程7天，治疗期间停用其他药物，等疗程结束后第28天复查胃镜，观察溃疡愈合率、Hp根除率及不良反应发生率。对于愈合者随防1年，有症状者随时复查胃镜，无症状1年后复查胃镜。 疗效判断标准：①溃疡愈合标准：疗程治疗结束后28天经胃镜检查，溃疡消失或瘢痕形成称溃疡愈合即溃疡治愈；溃疡面积缩小或仅溃疡部分愈合称溃疡未愈合。②幽门螺杆菌根除标准：治疗前和治疗后28天进行快速尿素酶试验和Giemsa染色以及进行胃镜检查。若治疗前2项检查均为阳性者确诊为幽门螺杆菌感染；治疗结束28天后复查2项检查均为阴性者为幽门螺杆菌根除。③不良反应标准：在治疗过程中和结束时检查患者有无纳差、便秘、腹泻及皮疹等不良反应。 统计学处理：采用SPSS17?0统计软件进行数据分析和X2检验。 结果 胃溃疡治愈率：治疗后治疗组与对照组溃疡愈合率分别为93?3%和73?3%，两组差异有统计学意义(P＜0?05)。 两组胃溃疡治愈率比较 组别n(例)治愈数(例)治愈率(%)治疗组302893.3对照组302273.3 胃溃疡Hp根除率：治疗后治疗组与对照组Hp根除率分别为96?7%和73?3%，两组差异有统计学意义(P＜0?05)。 两组胃溃疡Hp根除率比较 组别n(例)根除数(例)根除率(%)治疗组302996?7对照组302273?3 不良反应与1年复发率：治疗组与对照组不良反应发生率分别为17?2%和18?3%，两组无统计学意义(P＞0?05)；1年复发率分别为3?6%和21?2%，两组差异有显著统计学意义(P＜0?01)。 讨论 幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡是消化系统常见病和多发病之一，目前根除Hp治疗的一线方案主要是PPI+克拉霉素+阿莫西林或硝基咪唑类药物。临床治疗一直是积极祛除胃黏膜损伤因子联合用药根除Hp感染，酸分泌抑制剂降低胃酸等以及增加黏膜防御因子，如应用胃黏膜保护剂。PPI能减少基础的和餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解使抗生素的最小抑菌浓度降低，同时高pH值不利于Hp生长。 幽门螺旋杆菌借助菌体的鞭毛穿过胃黏液层，幽门螺杆菌在黏稠环境下有极强的运动能力，强动力性是幽门螺旋杆菌致病的重要原因。幽门螺杆菌通过黏附素与上皮细胞连接在一起避免被胃排空。幽门螺旋杆菌富含尿素酶约含菌体蛋白的15%，活性相当于变形杆菌的400倍。因此治疗胃溃疡时不仅要治愈溃疡，还要的根除幽门螺杆菌。 硫糖铝可在酸性环境下形成一层保护膜，促进胃溃疡的愈合；同时硫糖铝还能吸附胃蛋白酶、中和胃酸及胆汁酸的作用；还能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子使之在溃疡处浓集，利于黏膜再生。研究证实硫糖铝能增强阿莫西林的抗生素的作用减少胃溃疡的复发概率。本研究观察结果显示四联疗法溃疡愈合率和Hp根治率高，疗程短，不良反应少且复发率低，值得临床上推广治疗。 参考文献 1Porcel JM,Light RW.Diagnostic approach to pleural effusion in adults［J］.AM Fam Physician,2006,73(7):1211-1220. 2Ishida A,Iwamoto Y,Miyazu Y,et al.Diagnosis of tuberculous pleurisy using a flexirigid thoracoscope［J］.J Bronchology,2004,11(1):29-31. 3陈灏珠,廖履坦,杨秉辉.主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005,5:186