香港传媒专业大学生国情班-中山大学国际事务处.DOC

摄猎江苏—苏台名校大学生沿江骑行交流体验营 主办：南京大学等 报名表 一、个人资料 *请把适当的选择圈起来。 中文姓名 （如陈小文） 照片 （所填写之中文姓名必须与相符，以便安排保险事宜及申请其他证件） 出生日期 （日／月／年） （如21/4/1990） 　　　/ / 性别 *男 ／ 女 证号码 有效日期 （日／月／年）（如28/7/2026） 就读院校名称 就读学院 （如文学院、理学院） 就读学系 （如中文系、翻译系） 年级 *本科生　／　研究生 ____年级 联络电话 （手提） （家） 电邮地址 （个人电邮地址-請勿提供gmail） 　　@ 注意事项： 个人资料必须准确无误。提交申请前，请再三核对清楚。 活动场刊将刊登参加者的照片、姓名、院校名称、学系／课程及年级。 出发前，负责将以电邮与参加者沟通，请定时查阅电邮户口。 为让参加者于计划前与组长及组员提早筹备主题及结业晚宴活动，主办单位将把所属组员的电邮地址在各组内公开，请提供一个可公开的电邮地址。 二、学习经历 月／年 学校名称 学业成绩、奖项或证书 三、曾担任校内外团体或组织公职 月／年 组织名称 担任职务 四、课外活动表现 月／年 学艺表现、内容 奖项或证书 五、个人爱好、专长或擅长技能 六、参与本项之目的与期望  七、紧急联络人姓名及联络方法 *请把适当的选择圈起来。 如活动中途发生紧急事故，申请人同意以下紧急联络人可获得申请人的信息，主办单位将不需再次征询申请人。 紧急联络人姓名 ： _________________（*先生／女士） 关系： 　　 紧急联络电话 ： _________________（日间） _________________（夜间） 八、制服订购 各参加者将获发制服（POLO 恤），请选择合适尺码。 请参考以下制服尺码，制服尺码数量有限，不设更换。 尺码 (请把适当的选择圈起来) 制服 S ／ M ／ L ／ XL ／ XXL 制服 以英吋为计算单位 S M L XL XXL 胸口位宽度(A) (制服腋下位置下1吋) 18 19-1/2 21 22-1/2 24-1/2 制服长度(B)(制服背面) 25 27 29 31 32 制服袖子长度(C)(制服背面) 15-1/2 16-5/8 18-1/4 19-3/8 20-1/2 九、声明　*请于方格上(。 收集个人资料声明 向申请人收集上述的个人资料用以处理申请及相关活动之用。 □ *本人明白及同意上述声明。 □ *本人愿意把姓名、联络电话及电邮交给台港澳办作跟进之用。 □ *本人愿意把姓名及电邮电话向所属组员公开。□ *本人证明于本表格内所输入的资料详实无误，如资料错误将自行承担错误而引致的损失。 十、方式联络人资料 请将本报名表之后至大学详情如下： ： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 - 2 -