微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床研究.docVIP

微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床研究摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。结果：本次患者均采用Ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石Ⅰ期26例完全清除，占86.7%。行复查有结石残留采取ESWL完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。双J管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。 关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析 【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02 临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（PCNL）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（Mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（ESWL）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。 1．2 方法:对患者行硬膜外持续麻醉，协助患者取截石位，于患者在输尿管镜直视下给予输尿管逆行插入并留置，行逆行注水操作，使人工肾积水形成，将腹部垫高，协助患者取俯卧位。在B超或C臂机X线的引导下，对穿刺点在腋后线11肋间进行选择，同时可选择在12肋下，给予造影剂经输尿管导管注入，促使集合系统成功显影，采用18G肾穿刺针于肾集合系统进入，将针芯拔出，若患者有尿液排出则提示成功完成穿刺，给予斑马导丝置入，并采用筋膜扩张器在导丝指引下从8F开始对通道行扩张操作，渐扩至14-16F，将扩张器退出，在通道内将Peel-away薄鞘留置并对导丝进行固定，并给予F8/9.8输尿管硬镜经工作通道置入，对结石的位置进行确定后，用钬激光粉碎结石，经输尿管导管和利用高压灌注泵将碎石逆行水流冲出，或用取石钳将结石取出。手术结束后行16F肾造瘘管及5F双J管常规留置。 2 结果 本次患者均采用Ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石Ⅰ期26例完全清除，占86.7%。行复查有结石残留采取ESWL完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，术中无严重大出血、无造瘘管脱落、无脏器损伤等并发症发生。术后感染1例，后经处理好转。平均住院时间为（7.9±1.2）d。双J管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。 3 讨论 传统多采用开放式手术治疗泌尿系结石，但因对患者机体造成较大创伤，术后需要较长的时间恢复，在临床上已不在为首选方法。ESWL、输尿管碎石术及经皮肾取石术等先进科技显著降低了并发症发生率，并具有微创的特点，已在广泛开展应用[2]。虽ESWL在初用时被认为首选治疗泌尿系结石的方法，但实践表明，此方法有损伤肾微小血管的现象，行多次碎石操作后易造成肾功能丧失或出现石街，且对2cm直径的结石临床效果较差。PCNL在我国于上世纪80年代初最早应用，后由28-32F向14-18F改进，传统的肾镜用输尿管镜代替，即为微创经皮肾取石术，与以往传统经皮肾取石术比较，微创经皮肾取石术应用的为F8/9.8输尿管镜，可达输尿管上端及肾盏处，使碎石率提高，并可对输尿管上段结石进行清除。只需用14-18F即可行穿刺通道扩张操作，使出血概率降低，并使机体创伤率减少，并使康复时间缩短。本次研究中，30例上尿路结石的患者采用微创经皮肾取石术治疗，结石Ⅰ期26例完全清除，占86.7%。无其它严重并发症发生，结石在术后清除得较干净，临床效果满意[3]。 采用微创经皮肾取石术治疗，确保手术成功的关键是先成功完成工作通道建立，工作通道建立的前提为对穿刺点行恰当定位并使穿刺工作顺利完成。依据不同的穿刺目标位置对穿刺点进行选择