心肌核素显像及超声心动图在评估胸部放疗致心脏损害中意义.docVIP

心肌核素显像及超声心动图在评估胸部放疗致心脏损害中意义基金项目：内蒙古包头市科研基金项目课题（编号：2009s1001-47） 作者单位：014030 内蒙古自治区包头市肿瘤医院（李晓凤，高辉，刘爱勇，张美云，曹怀宇）；包头市北方医院（单丽萍） 通讯作者：李晓凤 【摘要】 目的 探讨心肌核素显像、超声心动图在评估胸部放疗心肌损伤中的价值。方法 选择30例放射治疗的肿瘤患者，分别于放疗前和放疗后行超声心动图、99mTc-MIBI核素心肌显像检查。结果 放疗前后左心室射血分数，短轴缩短率、室间隔室壁增厚率、左心室后壁室壁增厚率差异无统计学意义（P＞0.05）；左心室舒张功能指标比率高有统计学意义（P60 Gy时高达50%。为了能够早期发现心功能亚临床异常变化，及时采取干预措施，心脏损伤的早期监测尤为重要［1］。 99mTc-MIBI核素心肌显像锝标记三亚甲基甲氧异腈，心肌灌注显像根据心肌细胞摄取99mTc量与心肌血流灌注呈正相关。局部缺血或坏死心肌的摄取能力减低或消失，而表现出放射性减低或“冷区”，从而评价心肌功能与存活状态，所以心肌灌注显像可以早期检测出心肌损伤［2,3］。本研究同时发现，心肌核素显像（MPI）和心肌酶检测的阳性例数具有正相关，但其结果不具有统计学意义，考虑可能与研究例数较少有关。 心脏超声能直观、准确的显示心脏结构、功能及血流状况，电离辐射可累及心包、心肌、心瓣膜、传导系统及冠状动脉。心肌细胞抗放射损伤能力较强，而易受放射损伤的部位是心脏的毛细血管内皮细胞。放射损伤引起该部分病变的直接结果是导致微循环障碍，进而引起心肌缺血、心包纤维化、心包炎，进一步则可发展为不可逆的心肌病变，出现心肌细胞肌原纤维裂解丢失，胶原含量增加甚至心肌纤维化，严重发展成扩张型心肌病甚至充血性心力衰竭。综合国内外文献和本研究结果，超声心动图在检测放疗致早期心脏功能损害方面并不敏感，只有当心肌严重受损或心脏整体功能受损时，才会出现左室收缩功能指标的异常改变，而胸部放疗后心脏舒张功能比收缩功能更易受到影响［4,5］。 本研究提示，（1）放疗引起的心脏损伤，早期多表现为心律失常及心肌缺血，晚期则表现为心脏结构及功能的改变［6］；（2）放疗早期监测心肌酶谱的改变联合心肌核素显像，晚期监测心脏超声可较准确的评价心肌损伤程度。（3）最好采用调强适形放疗，尽可能减少心脏受照射的面积以及剂量，同时治疗前可适当使用保护心脏及改善微循环的药物。 参 考 文 献 ［1］ 王月爱，夏稻子，礼广森，等.应变率成像评价胸部放疗对心脏的早期损伤.中国医学影像技术，2006，22（8）：1194-1196. ［2］ LDN P A, PA GNANELL I R, MARKS L B, et al. Myocardial perfusion changes in patients irradiated for left-sided breast can-cerand correlation with coronary artery distribution. Int J Radi-at Oncol B iol Phys, 2003,55（4）:914-20. ［3］ 胡英，管迅行，郑荣辉.乳腺癌患者胸壁放疗后心肌灌注改变及影响因素.现代医院，2007，7（4）：6-8. ［4］ 常洪仿，姜志荣，王小凡，等.应变率成像评价胸部放疗剂量与心脏损害的关系.中国医学影像技术，2009，25（6）：1032-1034. ［5］ 姜志荣，李大海，张小花.组织多普勒评价胸部放疗患者的右心功能.临床超声医学杂志，2007，9（8）：470-473. ［6］ 李晓凤，张美云，刘爱勇.胸部放疗后对心脏损伤检测因素的探讨.内蒙古医学杂志，2009，41（12）：1492-1493. （收稿日期：2011-03-17） （本文编辑：车艳） 1