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手术室医院感染预防及管理关键词 手术室 医院感染 预防和管理 手术室是医院的重要科室，是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断以及抢救急危患者的重要场所，也是医院发生院内交叉感染的重点科室之一。它不仅威胁患者的生命和健康，而且也给患者和社会带来了巨大的经济负担。为了有效地预防医院内感染和降低无菌手术切口感染率，认真做好手术室的无菌管理，加强医务人员的无菌观念是预防和控制术后感染的根本保证。现将具体做法和体会介绍如下。 手术室人员的管理 手术室的工作环境是特殊的，其护理行为大部分是在无人监督的情况下操作完成的，不会受到来自外界及家属的有效干预和监督。手术室的护理工作包括很多的内容，如皮肤护理、无菌技术操作、穿刺注射、输液、输血等等。如果医护人员没有良好的职业修养、严格的无菌技术观念，就会给工作带来诸多的隐患，直接影响到护理工作的质量，增加患者术后感染的风险。 手术室的人员要相对固定，定期组织学习有关医院感染的管理制度，加强监控人员和管理人员的业务培训，增强控感意识。选派医护人员外出学习与培训，使医院感染知识得到不断的更新，使预防感染成为每一个手术成员永久的目标，使医院感染防控工作工作做得更好。 在手术过程中，手术室环境的洁净度、器械的消毒、术野的开放、术者的自身防护和职业素养等任何一个环节都可能导致手术切口的愈合情况。加强对医护人员的专业工作认识，充分了解手术室工作的特点，养成良好的职业道德和责任心，做到爱岗敬业、严谨求实、表里如一。 预防手术室感染的措施 手术器械、物品、敷料等用品的灭菌：手术室的大部分用品都是采用高压蒸汽灭菌这种方法来灭菌。为了确保灭菌效果，我们采用了3M灭菌指示胶带进行检测，同时无菌包裹内放置121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡，当高压灭菌器内压力升至102.9kpa，蒸汽温度达到121～126℃维持时间在60分钟。3M胶带和指示卡上的乳白色条文都变成黑色，表示达到灭菌效果，如果3M胶带和指示卡不变色或变色不达到标准不可使用。这种灭菌方法经过生物监测(细菌培养)和临床实践证明很可靠。对锐利的器械或精细的特殊器械等不能高压灭菌的物品要使用高效的消毒剂，如2%中性戊二醛等做器械的浸泡10小时，每周更换1次消毒液，每个月定期进行细菌培养和消毒剂的含量及杀菌力的检测，保证常规器械的灭菌合格率达到100%。 手术间的空气和物面消毒监测管理：空气是一种重要的疾病传播媒介，患者的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作也会给空气造成污染，所以手术室空气中的微生物的污染程度与医院内感染有一定的关系，手术间空气消毒主要用紫外线消毒法，每10m2安装30W灯管1个，灯管距离地面的距离2.0～2.5m，每次照射时间60分钟，2次/日。每周用75%的酒精纱布擦拭紫外线灯管1次，每个月1次紫外线灯辐射照射强度的测定，凡是灯管辐射强度值≤70微瓦每平方厘米时，应立即更换。每个月做1次空气细菌培养，细菌总数超过500个/m3时，必须重新消毒。使用含有效氯0.5g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内物体表面。另外，加强手术间空气管理，严格清洁卫生制度，使空气中的细菌数降到最低限度，对提高空气消毒的效果有重要的作用。 手术人员洗手质量的监控：洗手是限制细菌传播的重要措施，正确的洗手可以有效地控制和预防医院内感染的发生，参加手术的医护人员必须严格遵守洗手的规则和时间，医护人员为进行操作准备时须洗手2分钟，严格执行七步洗手法进行，即洗手掌、手背侧指缝、手掌侧指缝、拇指、指背、指尖、手腕和手臂。正规刷手10分钟，包括基本动作、刷手、刷子要灭菌，刷洗双手应从指尖顺序地刷至肘上10cm处，注意甲缘、甲沟、指蹼等处，再用流动清水冲洗，自手指冲至肘关节最低位反复3遍。再使用中、高效灭菌剂对手术人员进行手臂的灭菌，最后用灭菌巾顺序擦干，此方法经125次细菌培养效果满意。 进行手术后随访分析：术后患者的随访分析工作促进和加强了手术室的无菌管理，对降低无菌手术感染率起到积极的作用。对258例术后患者建立了随访登记簿，对患者手术后至出院时切口的愈合情况进行随访登记。 对感染病例医护人员进行了原因的分析：①认为可能切口缝合过紧，局部血液循环不良有关。②手术切口暴露于空气的时间过长，增加了细菌污染的机会。③无菌技术操作不严格。 讨 论 在预防院内感染的工作中，护士的责任重大，是医院消毒，隔离制度的执行者和监督者，因此加强无菌技术的培训，熟练灭菌操作规程，提高灭菌技术水平，严格执行无菌操作常规。对所有参加手术人员和参观人员都必须遵守灭菌管理制度，对不接受劝告者，有权责令其离开手术室。另外随访工作增进了手术室和临床科室的联系，反馈了患者手术后切口愈合情况，检验了手术室的工作质量，改善了医患关系，