手术治疗原发性肝癌80例临床研究.docVIP

手术治疗原发性肝癌80例临床研究摘 要 目的：探讨手术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：2000年1月～2005年3月经手术治疗原发性肝癌患者80例，对资料进行回顾性分析，其中胆管癌栓切除1例，肝癌复发再切除24例，同期肝叶切除并脾切除6例，累及下腔静脉肝癌的切除29例，肝尾叶全切除12例，第Ⅶ、Ⅷ肝段切除9例。结果：80例患者术后6～11年，术后5年生存22例，5年生存率27.5%，发生并发症10例，并发症发生率为12.5%。肝癌复发再切除24例中，术后5年生存3例，5年生存率12.5%。结论：手术治疗仍是肝癌治疗的主要治疗方案，临床疗效还有待于进一步提高。 关键词 原发性肝癌 手术治疗 疗效 原发性肝癌早期多无明显症状，一般确诊后即为晚期，错过了最佳治疗时期［1］，是我国常见恶性肿瘤之一［2］。为探讨肝癌手术的治疗方法及临床效果，2000年1月～2005年3月经手术治疗原发性肝癌患者80例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2010年1月～2011年3月经手术治疗原发性肝癌患者80例，经AFP、B超、CT、核磁共振、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌，均符合原发性肝癌诊断标准。其中男55例，女25例，男女比2.2∶ 1，年龄37～73岁，平均52.1岁。 手术方法：具体操作为用刀切开被膜后，用刀柄向内部深入，结扎所遇管道，若管道断裂，立刻缝扎，尽量保留侧肝。管道较细小的，可用手指深入，凭借手指的触觉辨认肝内管道。除规则性肝切除及某些肝局部切除外，一般来说，切缘距肿瘤不应太远，1～2cm即可。其中胆管癌栓切除1例，肝癌复发再切除24例，同期肝叶切除并脾切除6例，累及下腔静脉肝癌的切除29例，肝尾叶全切除12例，第Ⅶ、Ⅷ肝段切除9例。 结 果 80例患者术后6～11年，术后5年生存22例，5年生存率27.5%，发生并发症10例，并发症发生率12.5%。肝癌复发再切除24例中，术后5年生存3例，5年生存率12.5%。 讨 论 肝脏血流丰富，肝门处结构复杂［3］，如果不能有效地阻断肝血流，术中可大出血。同时它也是影响肝切除术早期预后的主要因素。临床上常用的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。主要有以下几种方式：①肝门血流阻断：最常用，术中用橡皮管等环绕肝十二指肠韧带，扎紧即可。患者耐受肝门阻断时间的长短依肝硬化程度而异，无肝硬化者单次阻断时间可达20分钟或更长；肝硬化者，单次阻断时间5～10分钟为宜。手术时间过长，可分次阻断血流［4，5］，每次阻断以10分钟为宜，每次间歇5分钟，认为在恢复血流的过程中，也应密切注意肝断面的情况，观察是否有出血点，并及时处理。②局部肝血流阻断切肝：按彭氏分类法，局部血流阻断可用褥式缝合、肝钳、肝止血带、”打桩”加止血带等［6，7］。可由第一助手压迫保留侧肝脏，边切肝边钳夹出血点并止血，肝断面水平褥式缝扎，该法适用于有肝硬化病人的肝癌切除及术后肝功能的恢复。③半肝血流阻断：即阻断患侧(切除侧)肝动脉及门静脉的分支的方法。该方法阻断时间可长达1小时。具体方法为先游离病变侧肝脏并解剖肝门，结扎、切断预切除部分的入肝血管及胆管，最后沿解剖学上的界线切除肝组织［8］。但该法在伴有肝硬化的患者中应慎用。 总之，目前手术治疗仍是肝癌治疗的主要治疗方案。这就要求术者术前必须仔细了解患者情况，对术中及术后可能出现的各种情况提前做好心理及物质准备，同时要认真对待手术的每一步。 参考文献 1 栾瑞申,辛建会.151例原发性肝细胞肝癌外科治疗体会［J］.中国医药导,2007,4(20):20-21. 2 吴孟超,张志坚.肝切除手术的并发症及防治.中华外科杂志,2002,40(5):332-335. 3 王少斌,芮静安,魏学,等.双介入治疗原发性肝癌.中国微创外科杂志,2002,7:92-93. 4 陈汉,吴孟超,罗祥基.原发性肝癌综合治疗的某些观念转变.中华肝胆外科杂志,2002,8(7):386-389. 5 郑树森,梁廷波,吴健.原发性肝癌268例综合治疗分析.中国实用外科杂志,2000,20(3):147-149. 6 张毅.急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血［J］.局解手术学杂志,2004,13(2):101-102. 7 黄兴,唐敏.中晚期肝癌的外科治疗［J］.中国现代医学杂志,2007,17(1):116-118. 8 Shuichi,Fukuda,Koji Okuda,et al.Surgical resection combined with chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thromtus:r