抗结核药物对HBV-Ag阳性肺结核患者肝损害综合干预研究.docVIP

抗结核药物对HBV-Ag阳性肺结核患者肝损害综合干预研究抗结核药物在治疗结核病的过程中可致肝损害，尤其是肝脏疾患时，特别是乙肝患者，更容易导致肝损害，甚至中断治疗，而影响治疗效果。为探讨抗结核药物对HBV-M阳性肺结核患者肝损害的综合干预措施，2010年3月～2011年9月收治肺结核合并乙肝患者56例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2010年3月～2011年9月收治肺结核合并乙肝患者56例，男40例，女16例，年龄18～66例，平均35?6岁。所有患者在治疗前肝功能均正常，随机分为干预组和非干预组各28例，两组在年龄、性别、各项检查指标均无显著性差异。 方法：所有入组在治疗前检查痰涂片、PPD、胸部CR或胸部CT、乙型肝炎病毒五项指标、肝功能。两组抗结核药物均应用短程化疗方案(2HREZ/4HR)，即强化期2个月，继续期4个月。干预组嘱其高蛋白、高维生素饮食，适当注意休息，戒烟、戒酒，并积极进行医患沟通，常规应用保肝药物治疗；非干预组应用常规剂量的短程化疗方案(2HREZ/4HR)，不进行干预。 结果 综合干预前两组结核病及肝病防治知识知晓情况及生活习惯情况。 治疗后综合干预组与非综合干预组肝功能变化汇总情况。 表2两组治疗后肝功异常例数及严重程度比较(例) 项目干预组非干预组肝功正常2215肝功能异常68肝损害05 两组肝功异常时间比较。 讨论 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。肺结核短程化疗方案(2HREZ/4HR)作为初治方案治愈率可达90%，但是疗程长，抗结核药物不良反应较大，往往影响了患者的信心，特别是HBV-M阳性患者，肝功能受损尤为明显，有报道［1］，HBV-M阳性患者抗结核药物治疗过程中出现肝功能损害率高达50%，抗结核药物引发的肝损害多发生于治疗开始的2个月内(66%～98%)。 本研究结果显示，治疗后，干预组出现肝功能异常6例，未见肝损害病例；非干预组出现肝功能异常8例，肝损害5例，两组比较经Ridit分析差异有统计学意义；治疗后首次出现肝功能异常干预组8～21天，平均13?2±4?3天，非干预组7～15天，平均10?2±3?0天。尽管治疗后非干预组出现肝功能异常的时间早于干预组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0?05)。首次发现肝功异常至肝功好转天数从某种程度上反映肝功异常持续时间，干预组7～21天，平均12?2±4?7天，非干预组8～31天，平均17?6±6?0天，非干预组持续时间长于干预组，两组比较差异有统计学意义(P＜0?05)。末次肝功异常至肝功好转天数非干预组长于干预组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0?05)。 因此，HBV-M阳性肺结核患者，经过结核与肝病防治知识宣教、劝阻戒烟戒酒、指导合理膳食、服用保肝药物、适当调整抗结核药物剂量等综合干预，可有效减少肝功能损害的发生，降低肝功能受损程度，缩短肝功能损害持续时间，且方法简便易行，便于临床推广。 参考文献 1潘朝霞,段爱玲.HBV-M阳性肺结核患者抗结核治疗肝功能损害临床分析.中国防痨杂志,2009,31(7):413-414. 1