护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓影响.docVIP

护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓影响[摘要] 目的：研究护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓的影响。方法：通过对2006年4月～2008年2月我院急诊收治的21例急性心肌梗死患者给予尿激酶150万U加入生理盐水100 ml，30 min内滴完行静脉溶栓，配合有效护理工作，观察溶栓后冠状动脉再通情况。结果：21例中急诊溶栓再通18例，再通率为85.7%；再通18例中出现再灌注心律失常17例，占81.0%，主要表现为频发室性早搏、短时阵发室性心动过速，经处理后消失，出现血压明显下降8例，占38.1%；牙龈出血2例，无严重呕血及便血。结论：急性心肌梗死患者越早溶栓，并进行护理干预，冠脉再通率高，死亡率低。 [关键词] 护理干预；急性心肌梗死；静脉溶栓 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（b）-084－０2 急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，近年来心肌梗死的患者日趋年轻化，病死率达10％～13％，是导致心源性死亡的重要原因之一[1]。临床实践证明，急性心肌梗死患者溶栓治疗时间越早，越可缩小心肌梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率[2]。溶栓术后需密切观察病情，及时处理并发症，同时进行心理护理，消除患者焦虑、抑郁、消积的情绪，使患者积极主动地参与到疾病诊疗和康复过程中，提高溶栓治疗成功率。我院2006年4月～2008年2月急诊收治急性心肌梗死患者21例，急诊行静脉溶栓，并进行护理干预，取得良好效果，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 2006年4月～2008年2月急诊收治急性心肌梗死患者21例，男14例，女7例；年龄42～67岁；既往冠心病史12例，高血压病史8例，糖尿病史6例，均符合以下入选条件：①符合急性心肌梗死诊断标准[3]；②溶栓治疗距发病时间≤4 h；③排除陈旧性心肌梗死、发病前服用阿司匹林及β受体阻滞剂、严重肺部感染、严重肝、肾疾病。 1.2 方法 患者入院后15 min内完成相关评价，监测18导联心电图、血清心肌酶谱全套、出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30 min内确诊并开始溶栓，治疗方案包括尽快消除疼痛；立即肌内注射哌替啶50～100 mg或皮下注射吗啡5～10 mg，必要时隔1～2 h重复注射1次，给予吸氧，嘱患者嚼服肠溶阿司匹林0.3 g，将尿激酶（丽珠集团丽宝生物化学制剂有限公司）2.2万U/kg，30 min内快速静脉滴入，6 h后测活化部分凝血酶原时间（APTT）或活化凝血时间（ACT），指标恢复正常后给予皮下注射低分子肝素，按体重计算，体重＜50 kg给予0.4 ml，体重≥50 kg给予0.6 ml，2次/d。其他治疗如硝酸酯类药物、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物根据病情常规使用。用药期间要监测凝血功能，使APTT延长到正常人的1.5～2.0倍[4]。 1.3 临床评价再通的标准 ①开始给药后2 h内缺血性胸痛缓解或明显减轻；②开始给药后2 h心电图升高的ST段较用药前下降＞50%；③开始用药后2 h内出现再灌注性心律失常；④同功酶（CK-MB）酶峰提前至起病＜14 h或肌酸激酶（CK）酶峰值＜16 h。以上4条中除1、3条符合不能判断为再通外，其余任何2条标准同时具备就可定为溶栓成功。 1.4 护理 1.4.1 心理护理 由于患者对急性心肌梗死静脉溶栓了解不足，易产生恐惧、焦虑、紧张、无助情绪。因此，护理人员应针对患者不同的年龄、文化背景、知识层次、心理状态制订最佳的心理护理及健康教育方案，能有效缓解这些情绪。向患者及家属介绍静脉溶栓的目的、简单过程、注意事项、可能发生的并发症，让患者了解此项治疗的意义，使患者配合治疗。 1.4.2 静脉溶栓治疗的护理 ①注射部位：护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。②记录胸痛减轻的时间，连续监测心电图和观察血压变化。③治疗前到给药后4 h每半小时做12～18导联心电图（下壁、正后壁梗死）。如有右心室梗死加做右室V3R～V7R导联；发病后8～14 h每2小时、发病14～24 h每4小时监测CK和CK-MB 1次。④观察皮肤黏膜出血及消化道、呼吸道、泌尿系及颅内出血，观察并发症（心律失常、心力衰竭及心源性休克）和转归，死亡者记录死亡原因，溶栓治疗后每日查1次血、尿、大便常规，连续3 d。⑤生活护理：急性心肌梗死患者饮食上应给予易消化的半流食，并限制钠盐和脂肪摄入，保持大便通畅，生活上要给予协助，大小便均不能离床，使其安全度过急性期。 1.4.3 溶栓治疗并发症的观察 ①再灌注心律失常：在用药过程中要密切观察有无再灌注心律失常的发生，对快