推拿治疗腰椎间盘突出症52例临床观察.docVIP

推拿治疗腰椎间盘突出症52例临床观察摘 要：目的：观察中医推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：回顾性分析我院2007年2月~2008年3月采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症52例的临床资料。结果：治疗的总有效率为92.3%，显示出了极好的临床疗效。结论：推拿治疗腰椎间症盘突出症有良好的临床疗效，值得临床推广。? 关键词：腰椎间症盘突出症；推拿；中医；疗效? 中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-063-02?? 腰椎间盘突出症(LIDP)是引起腰腿痛的原因之一，其发病机理比较复杂，治疗方法也多种多样。临床上主要以其不同病理阶段和临床表现来选择合适的治疗方法，而大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法得到缓解和治愈。2007年2月~2008年3月，我院采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症52例，疗效满意，现总结报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料? 收集2005年2月~2008年3月本科入院和出院第一诊断为腰椎间盘突出症的住院治疗患者，共52例，其中男32例，女20例，年龄为18~65岁，平均年龄45.6岁。有外伤史50例，无明显外伤史者36例。症状特征：所有患者均有腰痛，其中伴双下肢痛6例，单下肢痛42例；双下肢麻木6例，单下肢麻木32例；跛行40例，间歇跛行5例；椎旁深压痛32例；拇指背伸力减弱35例；小腿外侧或足背皮肤感觉障碍30例；直腿抬高和加强试验均阳性。根据腰椎X线片，腰椎管造影，CT扫描及临床症状诊断，为L2-4突出2例，L4-5突出32例，L5S1突出18例；单侧51例，双侧突出1例。? 1.2 诊断标准? 诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中的规定：①有腰部慢性损伤史；②腰痛伴坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性；⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱；⑥X线平片可见椎间隙变窄、椎缘增生，腰柱侧弯，前凸消失，并排除其他疾病；脊髓造影可见硬膜前方有压迹缺损；⑦CT扫描、MRI提示椎间盘突出。? 1.3 推拿手法治疗方法? 在解除牵引后用揉、滚、捏法使患者腰部肌肉放松，再依患者年龄、病情、体重情况及腰部活动受限的方向，灵活应用一种或几种手法进行治疗。常用手法：①抬腿加压法：患者仰卧，术者一手被动将患肢直腿抬高至90°，一手在患者足底加压使其足背伸。分别在下肢外旋，正中、内旋位各下压l0~15次。促使神经根作纵向运动，以松解粘连；②屈膝屈髋法：患者仰卧、屈膝屈髋。一助手双手按住患者两肩，术者两手按后突的髓核向前方位移；③侧方屈腰法：患者仰卧，双侧髋膝关节极度屈曲，术者一手臂放于其两膝关节前部用力往下压，使膝关节紧贴胸壁，另一手托住其尾骶部，迫使腰骶作极度屈曲，连续操作10次左右；④脊柱侧扳法：患者仰卧位，助手固定患者肩部，术者双手握住患者双膝作脊柱侧扳，使腰部作旋转、前屈、侧弯的复杂运动，使椎板发生位移，关节囊牵伸，神经根所属区域容积相对增加，可以缓解神经根粘连，缓解局部压迫，减轻疼痛；⑤腰椎过伸加压法：患者俯卧，术者一手掌紧压患者腰部病变部位，另一手前臂托住患者双下膝关节上部，双手协同用力，将双下肢向上方抬起，使腰部过伸，反复3~5次，用力由轻到重，推拿每天1次，每次30min，10次为1个疗程。? 1.4 疗效评定标准? 痊愈：症状、体征完全消失，能恢复工作。好转：症状与体征基本消失，但尚有腰部、臀部或腿部轻度疼痛，直腿抬高在50°以上，能坚持工作。无效：症状与体征均无明显改善。? 2 结果? 以上52例患者经过治疗15~20d后，按上述评定标准，治愈18例，好转30例，未愈4例，有效率为92.3%，显示出了极好的临床疗效。? 3 讨论? 腰椎间盘由透明软骨、纤维环和髓核三部分构成。纤维环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核。透明软骨板作为髓核的上、下界，与相邻椎体分开。纤维环在上下透明软骨板的周围有一圈坚强的纤维组织，是椎问盘的最主要维持负重的组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连，保持脊柱的稳定性。髓核一般位于纤维环的中部，较偏后，是一种富有弹性、韧性，半液体的胶状物质，约占椎间盘切面的50%~60%，髓核随外界的压力而改变其位置及形状。腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根，发生无菌性炎症；小关节半脱位，导致关节滑膜嵌顿。突出物压迫和刺激神经根导致其产生非特异性炎症反应，释放炎性介质，具有刺激和致痛作用。髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白作为抗原也可诱发自身免疫反应