改变局部渗透压治疗创伤性膝关节滑膜炎(附75例报告).docVIP

改变局部渗透压治疗创伤性膝关节滑膜炎(附75例报告)膝关节损伤后滑膜炎是较常见，因膝关节面积大，在全身各关节中膝关节损伤后滑膜炎反应最为显著。2002年7月～2007年5月穿刺低渗盐水冲洗关节腔治疗膝关节损伤后滑膜炎患者75例，无继发关节腔感染及皮肤浅行感染遗留，现将治疗体会报告如下。 资料与方法 本组患者75例，男47例，女28例，年龄17～55岁，病程12～30天，有急性膝损伤史55例，慢性劳损史17例，多数病人扭伤后均有膝关节肿胀、疼痛、屈伸活动受限，浮髌试验(+)，血沉正常8例，稍快67例。膝关节渗出液常规检查，有白细胞67例，阴性8例。渗出液细菌培养为阴性，抗酸染色阴性，膝关节X线，MRI均显示关节积液。 治疗方法：关节穿刺对无菌技术要求严格，力争达到环境和过程最大限度的无菌。患者取平卧位，患肢屈曲30°，消毒后，局麻下取膝关节内侧髌骨下缘两点为穿刺点，用16号针头刺入关节腔内即有落空感，此时抽吸即可抽出淡红色或黄色稀薄液，边抽边吸，用左手指从髌骨内侧及上下缘向外侧挤压，促使积液尽量1次抽尽，抽净积液后，视积液量多少注入60～200ml的 0.45%低渗盐水，重复以上步骤3～5次。退出针头，针眼用酒精棉球覆盖，关节局部加敷料用弹性绷带加压包扎。 疗效评定标准：①痊愈：关节肿胀，积液消失，1年内无复发。②好转：关节肿胀疼痛减轻，无明显积液。③无效：关节疼痛，积液量不减。 结 果 本组中，经1次治疗后而痊愈30例，经2次治疗后痊愈25例，经3次治疗后痊愈9例，5例好转，没有1例无效，总有效率97%。 讨 论 正常人生理情况下膝关节腔内有少量液体滑液，1～10ml，为淡黄色清量的黏性液体，碱性，含水约96%，基本成分为血浆渗出液并有滑膜表面被覆细胞分泌的透明质酸、胶体蛋白、蛋白多糖，少量结晶和关节内代谢产物，滑液中透明质酸的存在使之有润滑关节，保护软骨的作用，滑液中血浆渗出液足以营养关节软骨。创伤性膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的膝关节滑膜的无菌性炎症，其病理生理过程，主要有滑膜血管内血液动力学改变，血管通透性升高及白细胞等炎性介质渗出3个方面的变化，结果造成富含蛋白的水肿液，纤维蛋白及白细胞等炎性介质向损伤组织的血管外间隙积聚。滑膜血管通透性升高，使得血液的液体和各种蛋白成分均可通过血管壁到达血管外，构成渗出液刺激神经末梢，引起症状。由于血管内含大量蛋白的液体丢失，造成滑膜血管内胶体渗透压降低和组织液的胶体渗压升高，使膝关节内呈高渗环境，不利于自愈。本组用低渗盐水冲洗膝关节，终止其病理过程，既可以使膝关节腔内胶体渗透压下降，血管内外渗透压改变，液体由渗透压低一方关节腔向高一方血管内转移，有利于渗出液减少，使得疼痛减轻，功能改善，又改变了滑膜细胞所处白细胞等炎性介质刺激强的液体环境，有利于滑膜组织的修复，再配合传统的抗炎，理疗及时休息，促进渗出液的吸收，消失，本组治疗有效率97%。在应用本法时，要掌握好适应证，应排出骨折，韧带断裂这些严重损伤和对冲洗疗法禁忌的病种，如肿瘤、结核，术中严格无菌操作，术后仔细护理，冲洗时间应充分，有条件者可作引流液细菌培养。本法使用设备无特殊要求，操作简易，比之关节镜下冲洗费用低，在骨科门诊便于推广使用。 参考文献 1 曹佩,左艳方.350例损伤后膝关节滑膜炎的治疗体会.局部手术学杂志,2007,16(5):304. 2 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,1999:35. 1