新制烧伤药膏在临床中应用.docVIP

新制烧伤药膏在临床中应用摘 要：自制中药烧伤药膏有效地避免了空气中不良因素对创面刺激和损伤，使创面保湿，防止真皮缺血、毛囊成活，并促进微循环的改善，使处于间生态的新创面稳定，并诱导其良性转化，促进残存上皮细胞的分裂增殖，故加快创面的愈合速度，有效抑制了瘢痕的增生，从而达到治愈目的。 关键词：临床资料；配制方法；治疗方法与效果 中图分类号：R244.9 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00 消防部队是一支以防火灭火、抢险救援为己任的部队，常有烧烫伤事件发生，针对这种情况，我们根据中医治疗烧、烫伤的原理，研发了纯中药配制的烧烫伤药膏，并在多年的临床实践中不断加以改进和提高，且就其特性逐步摸索出了一整套治疗烧烫伤的方法。多年来，我院共收治了万余名烧烫伤患者，有几例伤情较重转院外，绝大部分治愈。下面就我院从2006年至今收治的4260例患者的治疗情况报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组4260例，男3170例，女1090例；1~10岁710例，11~20岁1140例，21~50岁2080例，51岁以上330例，平均年龄38.6岁；致伤原因：火烧伤870例，热液烫伤2660例，化学烧伤420例，其他原因310例；烧伤面积：10%以下3320例，10%~20%750例，20%~30%180例，30%以上10例；烧伤类型：单纯浅Ⅱ度2250例，浅Ⅱ度+深Ⅱ度1720例，深Ⅱ度+Ⅲ度290例；人院时间：最早10min，最晚12d，平均9.8h，以面部及四肢烧烫占多数、夏秋季多见。 1.2 治疗方法 1.2.1 中药配制 中医认为，烫伤多由火邪侵入体内所致，俗称火毒，故治疗时多以清热解毒，活血化瘀、祛腐生肌为主。笔者组方如下：大黄45g，黄柏25g，栀子20g，紫草50g，当归50g，红花30g置入锅内，倒入3000g麻油浸泡5~7d后，用文火慢煎，直至中药成枯渣，用双层纱布滤去药渣，再置人乳香20g、没药20g和医用凡士林800~1000g，温火溶化凡士林，待其变温后加入冰片15g搅匀，冷却后即烫伤膏，经过高温蒸汽消毒后做成药纱备用。 1.2.2 创面处理 若病情允许，均用碘伏消毒创面，用生理盐水或0.1%的新洁尔灭冲洗创面，清除异物和坏死组织，低位引流水泡液，尽量保留泡皮，去除坏死的污皮。用无菌干纱布擦吸水份后再用药纱平坦贴敷于创面上，一般药纱大于创面边缘1cm左右，再用6~8层无菌干纱布覆盖后用绷带松松包扎。对于面积较大、早期渗出较多的病人，每日可换药2次，一般患者每日换药1次即可。换药时应始终注意创面湿润，并做到无出血、无疼痛、无损伤创面正常组织。 1.2.3 抗生素作用 对于小面积(10%)浅度的烫伤患者给予口服抗生素即可，较大面积或深度烫伤的给予脉滴广谱抗生素，一般用药3~5d，重者适当延长用药时间。 1.2.4 全身治疗 成人烫伤面积10%可不做全身系统治疗，仅肌注破伤风抗毒素和口服抗生素即可；对于烫伤面积达到15%以上的成人，人院后给予一般的抗休克治疗，静滴平衡盐液和葡萄糖水；烫伤面积达到10%的老年人和儿童均要给予抗休克治疗；重度和特重度的烫伤患者，应严格按照补液公式给予补充有效循环血容量，并且时刻注意尿量的变化，人院后迅速吸氧并建立静脉通道。为了救活瘀滞组织，应用复方丹参和地米；为了预防应激性溃疡，应用甲氰咪胍；为了预防肾功能衰竭，应用利尿剂和碱性药物；若心率超过120次/min，为了预防心衰应用西地兰。总之，全身系统治疗原则如下：及早建立静脉通路，防止休克，按原则补充晶胶体溶液和水分；根据尿量、生化指标随时调整补液量和速度；早期预防应激性溃疡和急性肾功能衰竭；早期运用高效广谱抗生素，在抗生素使用效果不理想的情况下，及早做创面细菌培养+药敏试验，调整抗生素的使用，预防感染的发生；密切观察心、肝、肾、肺等重要脏器功能，年老体弱者可补充全血、血浆、脂肪乳等营养支持疗法。 1.3 治疗记录 本组4260例，经用中药烫伤膏治疗后全部痊愈，治愈率达100%。治疗时间最短者为5d，最长者为70d，平均11.2d，绝大多数为上皮化愈合。愈合后的皮肤平整、光滑、有弹性，部分患者留有轻微的色素沉着，部分深Ⅱ度以上的留有瘢痕，配合其他方法治疗，瘢痕增生不明显，基本无功能障碍。 1.4 典型病例 病例1：患者李某某，男，30岁，电工，于2007年6月7日被380伏高压电击中，当时神志清，头痛，恶心明显，无呕吐，双手麻木无知觉，被同事送到我处治疗。检查可见：电击伤入口处为双手大拇指，皮肤焦黄、有裂口、暴露出骨质，大拇指麻木，被动屈曲；出口在左肩背部，有一长约10cm×6cm深达骨膜的创面