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新生儿低血糖症90例临床研究

新生儿低血糖症90例临床研究新生儿低血糖症在新生儿期比较多见,但因其临床上多无症状,即使有症状,也因其是非特异性的常被忽视致延误诊治,从而造成严重后果。为研究其发病特点,现将情况总结报告如下。 资料与方法 一般资料:2006年3月~2009年10月收治新生儿低血糖症90例,男63例,女27例,早产儿56例。其中双胎儿10例,足月小样儿9例,过期产儿19例;出生体重1500~2500g者62例,2500~4000g者22例,>4000g者6例。 诊断标准:全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)诊断新生儿低血糖症,而不考虑出生体重胎龄和日龄[1]。 检测方法:对生后1周内入院的新生儿进行常规低血糖筛查,一经入院,即常规消毒足根部后取毛细血管血,用微量血糖仪监测血糖,对血糖<2.2mmol/L者,立即取静脉血,用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖值,对所有诊断为低血糖症者,在开始治疗后均给予每2小时监测一次,直至上升为正常后改为4~6小时1次。血糖稳定正常后,改为每天1~2次,连测2~3天。 原发病:早产儿56例,新生儿肺炎26例,低出生体重62例,咽下综合征8例,母糖尿病4例,母妊高征32例,硬肿症18例,败血症14例。 首发症状:喂养困难7例,反应差5例,阵发性青紫7例,面色苍白11例,出汗6例,呼吸暂停12例,哭声弱16例,呼吸浅促4例,震颤12例,惊厥8例。 发病至就诊时间:<12小时者38例,12~24小时者24例,24~72小时者18例,>72小时者10例。 辅助检查:低血钠者46例,心肌酶CK、CK-MB升高者64例,代谢性酸中毒23例,低钙12例;头颅CT:正常者70例。示缺氧缺血性脑病:轻度12例,中度6例,重度2例。 治疗:一旦确诊低血糖症者,即刻静推10%葡萄糖0.2~0.5g/kg,静推速率为1ml/分,然后微量泵持续泵入10%~15%葡萄糖,速率8~10mg/kg/分,4~6小时测血糖1次,正常24小时后减慢速率,测血糖每天1~2次,直至血糖稳定正常,并积极治疗原发病,给予预防感染、纠酸、补钙、止惊等治疗。 结 果 24小时内血糖稳定正常者62例,24~48小时稳定正常者20例,48~72小时稳定正常者6例,>72小时尚不能稳定正常者2例,其中糖浓度已调为15mg/kg/分,加用氢化考的松5mg/kg,2次/日,连续5天,血糖仍不能稳定正常,家属放弃治疗1例,建议转上级医院1例。所有患儿均于40天、3个月、6个月、9个月、1岁门诊随访。智力、运动发育正常者80例,智力、运动发育落后者10例,其中1例患儿合并偏瘫,1例患儿合并癫痫。 讨 论 新生儿低血糖是新生儿期的常见病多发病,文献报道,新生儿低血糖症发病率为1%~5%[2]。近年来,新生儿低血糖症发生率有上升趋势[3],特别是低体重儿,糖原和脂肪储备量少,一旦血糖降低,则糖原分解加快,糖异生作用增强,直至耗竭[4]。早期发现是关键,对所有入院的新生儿,应当常规进行低血糖筛查,同时应建议产科对低血糖高危儿(低出生体重、双胎儿、母糖尿病等)生后监测血糖1~3天,直至能正常喂养;一经确诊低血糖症,应积极治疗,定时监测血糖,及时调整糖速并积极治疗原发病;应重视低血糖的脑损害,由于造成脑损伤的低血糖阈值并不明确,频繁发生低血糖者,不论有无症状,均可引起脑损伤、脑干诱发电位和脑MRI检查显示异常,可留有后遗症[5]。所以,一旦发现有脑损害,应尽早应用营养脑细胞药物,以利于脑神经细胞的修复。对所有低血糖症患儿家属,告知一定要定期门诊随访,对运动、智力发育异常者,给予康复治疗及康复指导,尽力提升患儿的生存质量;加强基层医院对该病的认识,完善监测血糖的设施,笔者曾收治1例以阵发性青紫为首发症状的患儿,家属曾流露出放弃治疗的想法,追问缘由,告知入院前曾有医生怀疑患儿有“先天性心脏病”。本文旨在加强同仁对低血糖症的认识,减少误诊,以降低低血糖症给患儿带来的危害。 参考文献 1 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:154-156. 2 董声焕.现代儿科危重症医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:455-461. 3 曹立杰,李松.住院早产儿并发症12年回顾性分析[J].中国新生儿杂志,2006(5):265-267. 4 吴懿.早产儿血糖测定与胰岛素c-肽关系的临床研究[J].中国新生儿科杂志,2008,23:39-40. 5 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:485-488. 1

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