早期强直性脊柱炎X线片及CT诊断价值.docVIP

早期强直性脊柱炎X线片及CT诊断价值作者单位：024200 内蒙古赤峰市宁城县县医院 通讯作者：马玉学 【摘要】 目的 分析强直性脊柱炎（AS）所致骶髂关节改变的X线与CT表现，探讨早期影像学特征，比较X线片与CT对早期AS诊断的价值。方法 搜集确诊的40例AS患者，摄取骶髂关节正侧位平片，其中30例做骶髂关节至腰椎CT扫描，总结其影像学的表现、病理改变及临床分期，并对X线与CT检查结果进行对比分析。结果 AS早期骶髂关节改变的影像学表现为：X线Ⅰ级2例，仅表现为关节面不清，间隙存在；Ⅱ级（诊断为早期病变）9例，表现为髂骨侧关节中下部关节面下骨质侵蚀破坏。CTⅠ级2例，双侧骶髂关节面骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂；Ⅱ级12例，软骨下局限性硬化，骨质模糊不清，斑块脱钙侵蚀及微小囊变，骨质硬化。对Ⅲ-Ⅳ级AS病变，X线与CT诊断基本相同，但对AS早期病变CT明显优于X线平片，能够做出较为准确的诊断。结论 骶髂关节骨质疏松及软骨下骨质糜烂，斑片脱钙侵蚀、小囊变、骨质硬化是AS早期征象。CT更能准确清楚的显示早期病变。 【关键词】 强直性脊柱炎； 骶髂关节； X线； CT 强直性脊柱炎（AS）是血清阳性脊柱关节病（SPA）中最常见的一种，AS是一种慢性进行性炎性疾病，其病变主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节、椎肋关节、坐骨结节和椎旁韧带、股骨大粗隆，病变最终发展致脊柱强直。目前影像学诊断本病是较为准确直观的一种。常规主要依靠X线片，随着CT的应用，对AS诊断更为准确和可靠，本文收集了笔者所在医院近几年经临床及影像学检查确诊的40例AS患者，并对X线及CT进行评价，旨在提高AS早期诊断的准确性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集临床确诊的AS患者40例，男35例，女5例，年龄16～35岁，病史最长10年，最短3个月。临床症状：早期偶有腰背部或骶髂部疼痛和僵硬感，疼痛多为间断性，久坐久站疼痛加重，活动后疼痛和僵硬感可缓解。实验室检查:25例血沉呈阳性，15例血沉呈阴性；HLA-B27抗原测定35例为阳性，类风湿因子均为阴性。 1.2 方法 本组40例患者均分别摄取腰椎、骶髂关节X片，其中30例做双侧骶髂CT及腰椎检查，采用西门子公司生产的64排螺旋CT检查。 1.3 AS的影像学分级标准 X线分级：0级正常，Ⅰ级有可疑异常。Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，关节边缘欠清晰。Ⅲ级明显异常，呈中度或进展性骶髂关节炎或伴有侵蚀硬化，关节间隙增宽或狭窄或部分强直。Ⅳ级严重异常，完全性关节强直?累及骶髂关节的滑膜部分，又累及韧带部分，常以髂骨侧侵蚀为明显，病变一般以骶髂关节1/3开始，多呈双侧对称性。 CT分级:0级可表现正常或仅有关节面模糊，Ⅰ级关节面模糊，局限性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙及韧带正常。Ⅱ级软骨下局限性硬化，骨皮质模糊不清，斑块脱钙，轻度侵蚀和微小囊变，关节间隙正常。Ⅲ级表现严重的软骨下侵蚀囊变，关节间隙不均匀变窄或部分强直，韧带部分受累增多，Ⅳ级表现为完全性强直和韧带受累。 2 结果 本组40例X线摄片的患者中，Ⅰ级2例，仅表现关节面不清，间隙存在；Ⅱ级（诊断为早期病变）9例，表现为髂骨侧关节中下部关节面下骨质侵蚀破坏，轻度硬化（6例），受累关节面呈毛玻璃样密度增高带，界限模糊，间隙改变不明显；（3例），Ⅲ级27例，侵蚀改变明显，关节面呈锯齿状（12例）、不规则增宽（10例），狭窄（5例）；Ⅳ级2例，关节间隙强直。 腰椎改变：呈骨质疏松22例（Ⅱ级7例，Ⅲ级15例），腰椎小关节模糊24例（Ⅱ级9例、Ⅲ级15例），竹节样改变5例（Ⅲ级3例、Ⅳ级2例）。 30例CT扫描的病例中，Ⅰ级2例，双侧骶髂关节模糊，局限性骨质疏松，软骨下骨质轻度糜烂；Ⅱ级12例，软骨下局限性硬化，关节面毛糙凹凸不平，对称性侵蚀破坏（5例）、不对称性侵蚀破坏（7例）、斑块脱钙、关节面不整、关节面下小囊变（8例），表现为关节面局限性低密度破坏（4例），周边可见高密度骨质硬化（10例），间隙无明显改变；Ⅲ级14例，表现为严重的软骨下侵蚀囊变（4例），关节间隙变窄，韧带部分受累（4例），部分关节僵直（6例）；Ⅳ级2例，完全性僵直受累钙化，椎小关节变形，骨质糜烂破坏。 3 讨论 AS发病以男性多见，文献报告男女比例为10.6∶1但女性发病较缓慢，且病情较轻，好发年龄为13～35岁，高发年龄为15～30岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。 目前流行病学认为，环境因素与遗传行（易感性）是导致发病的两个重要因素。研究发现，血清阳性脊柱关节病与HLA-B27有密切联系，AS患者中HLA-B 27阳性率高达90%。在HLA-B27阳性的成年患者一级亲属中，有10%～27% HLA-B