早期护理干预在脑卒中偏瘫患者转归中作用.docVIP

早期护理干预在脑卒中偏瘫患者转归中作用【摘要】 目的 探讨早期护理干预对脑卒中偏瘫患者转归的影响。方法 脑卒中偏瘫患者60例随机分组，分为观察组和对照组。对观察组患者给予心理护理、早期康复护理训练，对照组只接受常规护理。结果 经心理护理、早期康复护理训练后2组患者的下肢活动能力的差异具有统计学意义（P＜0.01），上肢活动能力的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者给予早期护理干预明显提高患者的肢体运动功能，降低致残率。 【关键词】 脑卒中； 早期护理干预； 肢体运动功能 脑卒中是一种常见病、多发病，全国每年新发脑血管病患者数约130～150万。随着医疗技术的不断提高，脑卒中的病死率已显著下降，但其致残率在存活者中高达80%以上【sup】［1］【/sup】，偏瘫是脑卒中后最常见的并发症，严重地影响了患者的生活质量。为了能够早期恢复患者的肢体功能，减轻致残程度，提高生活质量，笔者所在医院自2009年8月～2011年1月对60例住院脑卒中所致偏瘫患者早期护理干预，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选2009年8月～2011年1月在笔者所在科室住院的急性脑卒中偏瘫患者60例。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准【sup】［2］【/sup】，并均经头颅CT或MRI确诊的初发者，无严重心、肝、肾等脏器疾病。随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组男20例，女10例，平均年龄为（66±5.45）岁，脑出血9例，脑梗死21例。对照组男21例，女9例，平均年龄为（65±6.28）岁，脑出血7例，脑梗死23例。两组患者资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规治疗，干预组患者实施心理护理及早期康复护理训练。在患者入院第1周和出院前，对两组患者采用Brunnstrom 6期评定法，评定上、下肢运动功能【sup】［3］【/sup】。 1.3 早期护理干预措施 1.3.1 心理护理 急性期患者清醒后因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧。此时护士与患者多交流，语速要慢，态度要和蔼，鼓励患者。增强患者战胜疾病的信心，积极主动配合肢体功能康复训练。患者任何微小的进步医护人员都应给予肯定和赞扬，从而提高患者的主动性。同时，注意发挥家庭和社会支持系统的作用，使患者乐观、坚强地面对疾病，这对康复尤为重要。 1.3.2 早期康复护理训练干预方法 1.3.2.1 良肢位的摆放 发病初始即给予良肢位。良肢位，是指为防止和对抗痉挛姿势的出现，保持关节及早期诱发分离运动而设计的一种体位。急性期症状明显，患者必须卧床休息，分为仰卧位、患侧卧位、健侧卧位3种方法。（1）仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，防止肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛。下肢骨盆和髋前挺，大腿稍内收并稍内旋，膝关节稍垫起微曲，踝关节90度，足尖向上。（2）患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸，屈膝，健下肢放于患肢前方其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤【sup】［4］【/sup】。（3）健侧卧位：患肩前屈90度左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支撑枕上使髋稍内旋。（4）足部位置：用软枕等物品固定，防止足下垂和内附。患者体位应定时变换，每2～3小时翻身一次。 1.3.2.2 被动运动 生命体征平稳，疾病不再发展，发病48 h后（蛛网膜下腔出血者除外）分别进行患侧上、下肢床上被动运动。遵循先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进的原则。（1）上肢运动：患者仰卧，护士站在患者患侧，帮助患者上肢肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋，向不同方向运动；肘关节屈伸；腕关节屈伸及尺桡侧偏屈运动；掌指关节屈伸对指；指间关节的屈伸运动。（2）下肢运动：护士托住患者的患腿及足踝，用前臂抵住足掌，帮助患者髋关节屈曲、内收、内旋、外旋；膝关节屈伸；足趾关节屈伸、踝关节屈伸；各部位每次训练活动5次。 1.3.3.3 主动运动 （1）Bobarth握手，患者用健肢带动患肢分别对肩、肘、腕关节做屈伸、内收运动；下肢健足插于患足之下，做抬举运动；（2）床上移行：下肢健足插于患足之下，向健侧移动，再用健足和肩支起臀部向健侧移动，最后慢慢将头移向健侧，完成床上左右移动训练；（3）桥式运动：患者平卧，双手平放于身体两侧，双膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臀部，维持一段时间后放下；（4）坐位训练：嘱患者将腿伸直，置于患腿下方，带至床边，然后转至侧卧位，以健侧上肢支撑，逐渐呈直立位，坐于床边。 2 结果 观察组与对照组早期护理干预前后的Brunnstrom偏瘫肢体运动功能评定见表1。第一周两组间相比