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明胶海绵在内痔注射治疗中应用【关键词】明胶海绵;内痔;注射治疗? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.135文章编号:1006-1959(2010)-08-2113-01 内痔为肛肠疾病中最为常见的疾病之一,随着对内痔治疗方法的不断完善和提高,消痔灵四步注射法已成为内痔治疗中较为理想的治法。由于诸多因素的影响,注射治疗后粘膜破裂、感染、出血等症,已成为该治疗中较为常见的并发症。我院从1995年开始适用消痔灵四步注射治疗后,痔区采用明胶海绵粘压并反复调整,收到了满意的临床效果。近年来我们对该方法做240例观察,术后粘膜坏死及术后出血明显减少优于油纱压迫,且痔核硬化萎缩时间明显缩短,治愈率达100%,平均治愈天数为8.1天。? 1.一般资料? 本组240例,男性168例,占70%,女性72例,占30%,最大年龄82岁,最小17岁,其中24至60岁,占84%。本组病程最长者50余年,最短1年,其中3至20年,占73%,本组二期内痔96例,占40%,三期内痔144例,占62%。? 二期内痔排便时间间歇性带血、滴血、或喷血,内痔脱出肛外,便后可自行还纳,三期内痔大便时内痔脱出或劳累后加重,排便,步行过久,咳嗽时脱出肛外。内痔脱出后不能自行还纳,需用手拖入或卧床休息后方可还纳。? 2.治疗方法? 术前12小时流质饮食,术前2小时用淡肥皂水300毫升浣肠,再用清水300毫升2次浣肠,待肛内容物排尽后,肛周备皮,常规消毒,二期内痔采用肛镜下注射,三期内痔用利多卡因0.2毫克在腰俞穴麻醉下,肛门松弛后,牵引肛外皮肤,使痔核脱出肛外进行注射。注射步骤,三期内痔用不同浓度的消痔灵液分四步注射,(即:痔上动脉区,痔区粘膜下层,痔区粘膜固有层,洞状静脉区),二期内痔采用1:1浓度(即盐酸利多卡因注射液与消痔灵注射液1:1)两步注射(即先作痔上动脉区注射,再作痔区粘膜下注射),每点注射药量为1,5至4毫升,总注射药量根据痔核程度而定,一般为20至40毫升为宜,若痔核在肛外注射后,将痔核推入肛内,用肛镜压迫注射区域5分钟。注射完毕在用稀释8倍的碘伏清洗注射区域消毒后,用干棉球将粘膜轻轻擦干,取明胶海绵(规格为60mm??*?20mm??*?5mm)2块,分别放置于直肠中段毛齿绒部位,取出肛门镜,肛内注入康复新液4毫升,肛外用棉球加压Y形布带固定。? 术后处理:术后控制大便一天以后,每日排便一次,便后肛内注入康复新液4至10毫升,口服鳖甲消痔胶囊以凉血止血,润肠通便,连服7天即可。? 3.疗效观察? 本组病例疗程最长20天4例,最短者7天146例,8天至10天的82例,11天到19天的8例,平均天数为8.1天。本组240例全部治愈。其中4例三期内痔患者有不同程度的痔核坏死,但无明显出血现象,经局部换药处理后,20天痊愈,其他病例均未见有红肿、溃烂、出血及其他并发症出现。? 4.讨论? 消痔灵四步注射法为治疗肛门内痔的一中常用的方法,该法对一、二、三期内痔疗效均佳,其作用机理是由药物作用使痔核组织产生无菌性炎性变化,继而纤维化。在纤维硬化收缩的作用下,使痔血管收缩、闭塞或栓塞,而达到痔核纤维硬化作用,通过机体自身的软化吸收,使痔核消失,由于纤维化的形成,使已松弛的直肠粘膜与肠壁肌层粘连固定,从而消除痔核出血、脱出等症状达到治愈目的。? 经观察,消痔灵注射后,除了药物刺激产生无菌性炎性反应而致纤维化外,药液注射后压迫痔核,阻止痔区血液供给而致局限性坏死也有着重要的关系。当药液注射后,部分药液从进针孔或粘膜破裂出渗出,即会影响药液对痔核的压迫作用和充分纤维化,若药液渗入肠腔,会刺激肠黏膜而致广泛性坏死或炎性反应,因而如何减少注药后药液向肠腔内渗出是治疗本病的关键。? 经临床观察,注射消痔灵后,油砂压迫对针孔及粘膜出血和渗液能起到一定作用,而对部分痔核粘膜溃烂破裂而致的出血渗液作用较差。近年来,我们采用注射消痔灵后,痔区直接用可吸收性明胶海绵粘结压迫,作用显著,其优点是,明胶海绵为动物胶原蛋白的合成,具有粘合力好、凝血快、易吸收、无毒副作用等优点。我们通过240例临床观察,其作用明显优于油纱压迫,可广泛应用于临床。 1