昏迷患者气管切开继发肺部感染相关因素分析及护理对策.docVIP

昏迷患者气管切开继发肺部感染相关因素分析及护理对策[摘要] 目的：探讨昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素和护理对策。方法：对我院2006年6月～2009年6月收集的96例气管切开患者进行调查分析，并针对肺部感染的易患因素，探讨相对应的护理对策。结果：96例气管切开患者75例肺部感染，其中，3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡，2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡，年龄均大于65岁，并有长期吸烟、饮酒史，其余患者均治愈或好转出院。结论：对气管切开患者加强护理具有重要的临床意义。 [关键词] 气管切开；肺部感染；护理对策 [中图分类号] R473[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-101-02 昏迷患者由于呼吸中枢改变而引起呼吸困难，或因多种原因发生气道梗阻的患者，在行气管切开术后，大多数病情危重，并存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽减弱，甚至消失。自行排痰障碍，细菌极易通过气管切口侵入呼吸道，引起肺部感染。气管切开患者肺部感染系医院内获得感染最常见的疾病之一，在气管切开患者中的发生率较高[1-2]。为了探讨肺部感染的相关因素及护理对策，笔者对2006年6月～2009年6月收集的96例气管切开患者进行了调查分析，并针对肺部感染的易患因素，探讨相对应的护理对策，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 对象 本组气管切开患者96例，男62例，女34例；年龄11～76岁，平均47岁。机械通气时间4～33 d，平均17.5 d。本组96例气管切开患者继发肺部感染者75例，其中男51例，女24例。肺部感染的诊断符合2001年制订的院内获得性支气管-肺部感染标准。 1.2方法 1.2.1 临床观察 对气管切开后的患者进行严密观察，观察患者的体温、呼吸、脉搏、呼吸道通畅与否，分泌物的颜色、气味、量的情况，观察肺部有无干湿?音、痰鸣音等。 1.2.2 主要护理措施 包括严密控制与呼吸道传染病患者接触、加强基础护理、严格执行消毒隔离和无菌操作，合理吸痰和雾化吸入，适时应用抗生素和人工气道的更换等[3-4]。 1.2.3 病原学检测 呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验。 2 结果 2.1 肺部感染发生率 96例气管切开患者发生肺部感染者75例，诊断肺部感染实际上多数与气管、支气管感染并存，感染发生率为78.13%，气管切开的时间愈长，感染率愈高。在75例肺部感染患者中，3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡，2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡，年龄均大于65岁，并有长期吸烟、饮酒史，其余患者均治愈或好转出院。 2.2 肺部感染病原菌 经临床观察分析，致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。 2.3 相关因素分析 气管切开患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。本组临床资料显示，气管切开的肺部感染与下列因素相关：年龄≥60岁的体质较差者，机械通气时间持续时间为7 d，有长期吸烟、饮酒史者；不注意定时翻身，长时间仰卧位；湿化次数减少者，雾化吸入每日少于2次，频繁吸痰每日多于8次者。 3 护理对策 3.1 强化消毒隔离 严格控制与呼吸道传染病患者接触，做好严密的消毒隔离，防止交叉感染。加强气管切开患者病区管理，做到操作时要洗手，戴口罩，减少非医务人员流动；加强病区清洁，消毒，定期开窗通风。紫外线消毒每日2次，物体表面，地面用有效氯含量为500 mg/L的消毒液每天擦拭2～3次，使病房空气菌落数≤200 cfu/m3。拖把固定使用，用后洗净悬挂，患者出院后做最终末消毒处理。 3.2 严格执行无菌操作 气管切开患者的医疗操作应严格无菌。气管切开后，每日消毒更换，湿化液每日新鲜配制使用，吸痰管使用无菌的一次性吸痰管，正确掌握吸痰技术[3-4]。吸痰时先吸气管套管内痰液，再吸口鼻，冲洗吸痰管的无菌生理盐水应分别放置并及时更换，一般每4小时更换一次，吸痰管不得重复使用。加强雾化吸入药液的无菌配制，并对雾化器定时消毒，防止交叉感染。 3.3 加强基础护理 根据病情常变换体，采取半卧位、低半卧位、侧卧位等。加强翻身拍背每1～2 小时1次，口腔护理每日不少于2次。 3.4 合理吸痰和雾化吸入 肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此应适时吸痰。吸痰时动作应轻柔，吸痰达到一定深度，应一边轻轻旋转，一边慢慢地退出进行吸引，切忌上下抽吸，每次吸痰过程中时间不宜超过15 s。雾化吸入也要适时进行，如分泌物黏稠，黄绿色，不易咳出时。在治疗时加用相应抗生素和支气管解痉剂，无特殊情况下每天不超过2次，还应尽早进行细菌培养，药敏试验，为提高