星状神经节阻滞治疗重度痤疮疗效观察.doc

星状神经节阻滞治疗重度痤疮疗效观察【摘要】 目的 探讨星状神经节阻滞能调节雄性激素，对治疗寻常性痤疮的效果。方法 重度痤疮42例，化验其睾酮水平均升高，按疗程应用星状神经节阻滞，注射1%利多卡因10 ml，每日1次，10次为1疗程。观察痤疮的变化及阻滞时的并发症。结果 全组总有效率为97.6%（41/42），显效率为71.4%（30/42）,有效率为26.2%（11/42），无效率为2.4%（1/42）。星状神经节注射时有35例（83.3%）肩胛区疼痛，3例阻滞后咽喉有梗阻感,5例有一过性声音嘶哑。结论 星状神经节阻滞对寻常性痤疮有肯定的治疗效果，是一种副作用小、且安全简便易行的治疗方法。 【关键词】 星状神经节阻滞; 痤疮; 雄激素; 调节内分泌 痤疮（acne）是一种发生于皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病。其原因为多种因素综合作用的结果，主要与性激素分泌异常、皮脂分泌亢进、毛囊皮脂腺导管的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应有关［1］。以粉刺、丘疹、脓疱、结节，甚至囊肿瘢痕为其特征，多发生于青春期男女，临床表现变异较大，轻者可因其具自限性而自愈，重者产生严重的炎症反应，甚至留下永久性瘢痕，常给患者带来心理负担及精神压力［2］。近年来痤疮的发病率明显增加,基于痤疮的病理和星状神经节阻滞术的特征，本部自2009年10月～2010年10月采用星状神经节阻滞疗法（stellate ganglion block，SGB）调节雄性激素治疗重度寻常性痤疮42例，收到良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例痤疮诊断标准是根据Pillsbury分类法［3］，属于Ⅲ、Ⅳ级，即重度。其中男20例，女22例；年龄17～30岁，病程为3月～6年；临床表现均为脓疱、结节、囊肿及炎症愈后遗留浅的凹坑瘢痕或色素沉着。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般处理 本组42例患者均由同一医生治疗，嘱患者在治疗期间及以后保持皮肤清洁，常用温水及中性洁面用品洗脸，不挤压痤疮，注意生活规律，尽量少用化妆品，少食脂肪、高糖及辛辣饮食，多食蔬菜、水果［4］。 1.2.2 星状神经节阻滞术（SGB） 患者仰卧位，面向正前方，颏部前抬。术者用示指或示指、中指的尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧。于胸锁关节上方2.5 cm、距正中线1.5 cm处，用10 ml注射器与冠状面垂直进针直抵C 6横突根部，进针约1.5～3.5 cm，回吸无血、无液、无气时，注射1%利多卡因10 ml，行一侧阻滞［5］。阻滞后平卧20 min，出现该侧眼睑下垂、眼裂变小、鼻塞、面部发热等Horner综合征为阻滞成功标志，向患者解释此征是药物效应，数小时后会好转至消失。每日1次，左右侧交替，10 d为一疗程，每疗程间隔1周，共行3个疗程治疗。 1.3 疗效判定标准 全组均在治疗结束后随访3个月观察最终疗效。显效：痤疮消退，皮肤光洁，仅留有色素沉着和浅凹瘢痕；有效：进入稳定静止期，原有的痤疮变小，无新痤疮复发；无效：没有变化或又有新的痤疮出现，症状加重。 2 结果 2.1 全组42例共治疗3个疗程，第1个疗程后2例为显效，治疗第2个疗程后累计12例为显效，治疗第3个疗程后累计30例为显效，全组总显效率71.4%（30/42），有效率为26.2%（11/42），无效率2.4%（1/42），总有效率为97.6%。 2.2 并发症 42例3个疗程共实施了1260次阻滞，其中出现Horner综合征960次。5例出现一过性声嘶，3例出现臂丛神经阻滞，咽喉有梗阻感；星状神经节注射时有35例（83.3%）肩胛区疼痛。这些并发症经过休息和观察很快消失，再无其他并发症及不良反应。 3 讨论 3.1 目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的辅助作用。并可使病情加重，但其并不是根本原因［6］。研究表明，皮脂腺的发育和皮脂的分泌受雄激素的支配，在性腺和肾上腺产生的各种激素中，最重要的是睾酮，已知睾酮在皮肤中5α-还原酶的作用转变为更具效力的双氢睾酮（DHT），是激发皮脂增生的主要原因。双氢睾酮（DHT）与皮脂腺细胞内的受体结合，刺激皮脂腺细胞的增生和分泌，促进皮肤细胞内核蛋白的合成及可供合成脂类所需能量的糖酵解通路，刺激皮脂腺细胞的周期加快及脂类合成［7］。 雄激素可促使表皮角质形成和增加皮脂腺功能的活跃程度。皮脂腺受雄激素刺激后，能使皮脂腺增生、合成、分泌的皮脂增快增多且浓稠，同时，毛囊皮脂腺角化过度而使排泄皮脂的通道变窄，皮脂增多但排泄不畅而蓄积在毛囊皮脂腺系统内。另外，痤疮杆菌和其他细菌的侵袭、繁殖，形成了以雄激素使增生-排脂受阻-细菌感染为轴心的痤疮发病机制。青春发育期，雄激素水平增高，