桃红四物汤加减治疗肛门瘙痒症.docVIP

桃红四物汤加减治疗肛门瘙痒症肛门瘙痒症是肛肠科常见的一种皮肤病，一般可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。瘙痒有的会蔓延至阴囊或阴唇，尤其是在会阴前后缝里发痒的最厉害，令人坐卧不安，难以忍受［1］。患处因瘙痒常搔抓而有结痂、破溃、糜烂、出血、色素沉着或脱失，皮肤增厚呈苔藓化为特征［2］。2008年7月～2010年8月收治肛门瘙痒症患者36例，采用桃红四物汤加减内服，苦参汤加减外洗坐浴治疗，取得了满意疗效，现报告如下。 资料与方法 本组患者66例，采用随机方法分为治疗组和对照组，治疗组36例，男20例，女16例；年龄25～68岁，平均42?3岁；病程3个月～20年。对照组30例，男18例，女12例；年龄22～66岁，平均41?5岁；病程3个月～18年。一般资料经统计学处理，差异无显著性，P＞0?05具有可比性。 治疗方法：⑴内治法：治疗组以内服桃红四物汤加减，基本方：桃仁10g，红花10g，当归30g，生地20g，赤芍15g，川芎10g，蝉蜕20g，白蒺藜20g，全虫10g，甘草6g。水煎服日1剂，7天1个疗程。加减：热毒盛加金银花20g，连翘20g；气血虚加黄芪30g，党参30g；血热加重生地用量，加丹皮10g，紫草10g；睡眠不佳加远志15g，炒枣仁15g，夜交藤15g；由蛲虫所致者加槟榔10g，百部10g，生大黄6g(后下)。⑵外治法：中药苦参汤加减水煎外洗坐浴，基本方如下：苦参30g，蛇床子20g，地肤子15g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，苍术20g，黄柏20g，大黄15g，赤芍15g，白鲜皮20g，白蒺藜20g，甘草6g。用法：水煎药液1500ml，外洗坐浴20～30分钟，2日1剂。加减：肛门周围潮湿重加冰片3g，硼砂20g冲入热药液中外洗坐浴。⑶伴有原发病，如痔疮、肛乳头瘤、肛窦炎、肛管直肠炎等疾病，以上方治疗1周肛门皮肤颜色恢复正常后，治疗原发病。对照组只单纯采用苦参汤外洗坐浴。 观察方法：两组各治疗2个疗程，观察患者肛周瘙痒、皮服变化及自觉症状，停药6个月随访观察上述变化。 疗效判断标准：①痊愈：肛门瘙痒、皮损、皮肤苔藓样变、色素脱失症状消失；②显效：自觉肛门瘙痒症状减轻60%，皮损、苔藓样变、皮肤色素脱失大部分恢复正常，自觉症状明显好转；③进步：肛门瘙痒症状减轻30%～50%，皮损、苔藓样变、皮肤色素脱失少部分恢复正常；④无效：肛门瘙痒症状无减轻，皮损、皮肤苔藓样变、皮肤色素脱失无改变。 统计学处理：有效率以痊愈加显效计，组间比较用X2检验。 结果 近期疗效观察显示治疗组有效率高于对照组(X2=7?83，P＜0?01)，有高度差异性，见表1。 远期疗效观察显示治疗组有效率高于对照组(X2=10?13，P＜0?01)，有高度差异性。见表2。 讨论 肛门瘙痒症有广义和狭义两种概念。广义的肛门瘙痒症是指肛门皮肤发痒，常需搔抓的症状；狭义的肛门瘙痒症是指肛管、肛门周围皮肤及会阴部皮肤瘙痒而无任何原发性损害的顽固瘙痒症。本病在《诸病源候论》中称“风痒”，《五十二病方》中称“朐痒”。后世医书称“肛门痒”。治风先治血，血行风自灭。中医学“风”包罗万象，可统括一切痒痛难忍，顽麻不仁，风瘙隐疹，白驳风(即今之白癜风)，顽?湿疹，皮肤角化等皮肤病。养血活血祛瘀法，可通调营卫，旺盛血行，使局部气血充盈，肌肤四末得养则病愈，实是治疗皮肤科的基本大法。著名中医皮肤科专家赵炳南教授常说：“皮肤疮疡虽形于外而实发于内，没有内乱，不得外患。”认为阴阳之平衡，卫气营血之调和，脏腑经络之通畅，与病损变化息息相关。肛门皮肤病是皮肤病之一种，与人体阴阳气血息息相关。外用药物坐浴熏洗，祛风、消肿、止痒能起到一定的治疗作用，减轻症状，但往往暂愈后复发，病情反复。根据中医的辩证论治，整体观念，从调节患者的气血阴阳，卫气营血出发，应用中药桃红四物汤加减活血化瘀，调和营卫，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀。当归、生地、蝉蜕相伍取消风散之意。何首乌养血益精，平补肝肾，温而不燥，补而不腻，性质平和，有养血祛风之功。全蝎味甘，辛，有毒，功能熄风、止抽搐，能引各种风药直达病所。乌梢蛇味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉，治皮毛肌肉诸疾，主诸表1两组近期疗效比较(例) 组别n痊愈显效进步无效有效率治疗组363231097.2%对照组301965083.3%合计665196090.9% 1