机械通气患者间断镇静联合自主呼吸实验撤离呼吸机探究.docVIP

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机械通气患者间断镇静联合自主呼吸实验撤离呼吸机探究

机械通气患者间断镇静联合自主呼吸实验撤离呼吸机探究作者单位:411228 湖南省湘潭县人民医院 通讯作者:谭卫 【摘要】 目的 研究间断镇静联合自主呼吸实验在机械通气患者撤离呼吸机中的临床效果。方法 将74例机械通气患者随机分为观察组和对照组各37例,比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院死亡率、临床并发症等指标。结果 观察组机械通气时间较对照组缩短(P<0.05),总住院时间和ICU住院时间较对照组明显减少(P<0.05),并发症和住院死亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 机械通气患者予间断镇静联合自主呼吸实验能使患者安全有效的撤离呼吸机。 【关键词】 机械通气; 间断镇静; 自主呼吸实验; 撤离 机械通气常用于呼吸衰竭的危重患者,而患者往往不能耐受机械通气,需要应用镇静药物增强患者的耐受性,避免机械通气带来的相关损伤。使用镇静剂的患者其机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键。解决这些问题,需要每日间断用镇静剂,定时唤醒[1]。但有些患者呼吸功能已恢复、原发疾病得到控制,但往往因为过度依赖呼吸机而造成延时撤机或撤机失败。而自主呼吸实验(SBT)是指在有创通气过程中对患者使用低压力支持水平的自主呼吸模式,通过短时间的动态观察,评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此达到预测撤机成功可能性的目的[2]。为了减少患者机械通气时间及解决呼吸机依赖造成撤机不成功等问题,笔者进行了间断镇静联合自主呼吸实验治疗的研究,取得了显著效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年3月~2010年1月入住本院ICU因呼吸衰竭行机械通气的患者74例,男52例,女22例,年龄28~71岁,平均58.5岁。其中ARDS 12例,慢性阻塞性肺气肿急性加重37例,急性左心衰竭9例,肺部感染16例,械通气时间均>72 h,镇静剂(咪唑安定)持续使用>48 h。74例患者随机分为观察组和对照组,各37例,分别总结机械通气的时间、ICU住院时间、总住院时间、住院死亡率等。 1.2 排除标准 有下列情况之一者不纳入研究:(1)正在接受其他苯二氮卓类、巴比妥类、异丙酚等镇静药物治疗者;(2)对苯二氮卓类药物过敏者;(3)重症肌无力患者;(4)已知或疑似镇静药物依赖患者;(5)生命体征不稳定,严重低血容量者;(6)首次负荷剂量前Ramsay镇静评分>5分者[1]。 1.3 镇静评分 采用Ramsay镇静评分法。1分:忧虑,焦躁不安;2分:配合,有定向力;3分:对指令有反应;4分:嗜睡,对轻叩眉间或对强声刺激反应敏感;5分:嗜睡,对轻叩眉间或对强声刺激反应迟钝;6分:嗜睡,无任何反应。 1.4 方法 两组持续机械通气患者均给予咪唑安定负荷剂量0.03~0.3 mg/kg后,以0.04~0.2 mg/(kghr)的维持剂量用微量泵持续静脉泵入≥48 h,维持平稳的镇静效果(Ramsay评分3~4分),利于治疗。对照组根据经验判断患者的疾病情况,停用镇静剂、调整呼吸机面板参数、参考血气分析结果等传统的撤机方法;观察组则每日晨7点对患者进行评估,如果患者符合以下条件,则开始实验治疗:(1)Ramsay镇静评分达到2~5分;(2)原发疾病得到控制,气体交换情况好,如经皮血氧饱和度(SpO2)≥85%~90%;PaO2/FiO2>150~200 mm Hg,PEEP≤5~8 cm H2O,FiO2≤40%~45%,pH≥7.25[5];(3)咳嗽反射良好;(4)患者有自主呼吸触发;符合实验目标的患者予每日8点停用镇静剂,以使患者逐渐清醒直到能回答简单问题或完成一些简单的指令性动作,开始调节通气模式为PSV,压力支持水平在5~8 cm H2O,而 FiO2保持不变。通过短时间(30 min~2 h)动态观察患者的氧合、血液动力学、呼吸形式、精神状态和主观感受等指标,1 h检测血气分析,2 h再次检测血气分析,给患者综合评估,确定是否撤离呼吸机或拔除气管插管[3]。原则上每天只进行一次停用镇静剂行自主呼吸实验,该实验是带机实验,如果需要终止能以最快的速度回到实验前通气模式和参数,让患者充分休息,第二日再进行评估。 1.5 观察指标 观察两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院死亡率、并发症的发生。 1.6 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件处理数据,计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,应用成组t检验进行组间均数比较。计数资料应用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组间主要观察结果见表1。观察组有创通气时间、ICU住院时间、总住院时间分别为(7.3±3.8) h、(9.60.±2.7) d、(20.7

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