嗜肺性退伍军人杆菌感染之非典型社区感染型肺炎病例报告及用药探讨.PDF

臨 床 藥 學 Clinical Pharmacy 嗜肺性退伍軍人桿菌感染之非典型 社區感染型肺炎病例報告及用藥探討 行政院衛生署桃園醫院藥劑科藥師 史書婷、黃美鈴、林美麗、林華美 摘要 這是一篇嗜肺性退伍軍人桿菌感染之非典型社區感染型肺炎病例報告 ，本文評估其 用藥及病程進展並探討疾病之治療與預防。從流行病學觀之 ，嗜肺性退伍軍人桿菌是導 致社區感染型肺炎最常見的致病菌，所引起的症狀有咳嗽 、呼吸困難 、高燒 、頭痛、腹 瀉、低血鈉 ，但如能及早診斷積極治療則預後佳。由於β-lactam類及aminoglycoside抗 生素對其無效，故疑似感染嗜肺性退伍軍人桿菌之急重症患者宜及早優先考慮以用於上 呼吸道感染的quinolones （如levofloxacin ）或新一代的macrolides （如azithromycin ） 作為第一線用藥，通常三至五天後即可顯著緩解。 co mmunity legionella pneumophila acquired pneumonia acute respiratory distress syndrome 壹 、前言 文探討一嗜肺性退伍軍人桿菌感染之非典 型社區感染型肺炎確診病例 。1976年美 社區感染型肺炎 （C o m m u n i t y 國費城爆發嗜肺性退伍軍人桿菌大規模感 acquired pneumonia ，CA P ）的致病菌 染，此菌因此被發現是導致社區型感染肺 傳統分為典型及非典型兩種 ，典型社區感 炎最常見的致病菌之一，一旦感染則引發 Streptococcus 染型肺炎為肺炎鏈球菌 （ 退伍軍人症 （Legionnaires disease ）， p n e u m o n i a e ） ，非典型社區感染 其潛伏期2- 18 天 ，呼吸症狀一開始不顯 型肺炎則 包括嗜肺性退伍軍人桿 菌 著 ，僅輕咳微痰 ，患者呈倦怠 、頭痛 、 Legionella pneumophila （ ）、肺炎黴漿 遲鈍及低血鈉 。幾乎所有患者都會在第 Mycoplasma pneumoniae 菌 （ ）及肺炎 三天出現胸部X 光異常並持續惡化 ，完全 Chlamydia pneumoniae 1 披衣菌 （ ） 。本 緩解則往往需耗時數個月 。診斷準則有 50 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.26 No.3 Sep. 30 2010 嗜肺性退伍軍人桿菌感染之非典型社區感染型肺炎病例報告及用藥探討 腹瀉 、意識不清 、4 0 ℃高燒 、低血鈉 相關而投與Tamif lu 。雖以ceftriaxone及 症 、肝功能異常、血尿 、β-lactam類及 c la rit hro my c in抗生素經驗療法處置 ， aminoglycoside抗生素對其無效。引發另 但宣告治療失敗 。3/ 22 送進IC U插管 ， 一症狀稱為Pontiac熱 （Pontiac fever ）， 診斷為急性呼吸窘迫症 （A RDS ）、低 其主要因感染了密西根Pont iac健康部門 血鈉症 、肝指數過高，疑似一境外移入 一度爆發大規模發燒而分離出的另一支嗜 之嗜肺性退伍軍人桿菌感染之非典型肺 肺性退伍軍人桿菌而得名 ，潛伏期短 ，僅 炎病例 ，抗生素更換為eryt hro mycin及 36 小時，故無需治療 ，亦不會