医改政策形势探讨.pptVIP

大问题：从亚里士多德就开始研究 * + * * * * * 启示和思考：政府与市场 任何机制本身都存在缺陷，都可能出问题 政府-政府失灵 市场-市场失灵 当出现问题、导致危机时，社会和老百姓都需要有人出面解决危机，为危机负责 ?找市场还是找政府？ 政府的责任找政府！！！ 市场的责任找市场？？？ * * 政府与市场 市场是“看不见的手” 市场的危机是无数个市场主体共同行动的结果，没有具体的人为之负责 企业等法人，可以破产，承担有限责任 政府是“看得见的手” 政府要“千秋万代”，必须承担无限责任 市场出了问题，老百姓还是要来找政府，因为他们找不到“市场” * * 政府与市场 “有限政府，无限责任”是必然 无论问题是由政府失责造成还是市场失灵造成，甚至由自然灾害等客观原因造成；无论在公共领域，还是在经济领域，最终政府都要负最终责任 政府必须为市场带来的问题兜底 金融、房地产都是市场化最高的领域，美国是市场化程度最高的国家，也逃脱不了这一规律 ?在设计制度时，就应该提前意识到这一点! 医院市场竞争是否能降低医疗费用？ ? 国外研究发现：医疗卫生是不完全竞争的市场，在患者自由选择医院和医生的竞争环境下，由于医患之间存在严重的信息不对称，患者缺乏搜寻最低价格的意愿与能力，患者通常选择品牌医院、选择名医和高新设备，导致医院之间竞争方式常以非价格的方式为主：医武竞争（medical arms race）。 ? 医院为了吸引医生和病人的就倾向于多提供可以提高医院品牌的各项设备, 形成设备的闲置与浪费，诱导病人过度检查，造成医疗资源配置的无效率，也使医疗成本不断上升。 医院市场竞争越激烈，医疗费用越高 * 传统的经济学理论认为，“政府提供”不等于“政府生产”，可以采用政府向市场购买服务的方式。 ?医疗卫生领域这样做的效果如何？ 购买医疗服务的“契约失灵” 医疗费用＝P1×Q1＋ P2×Q2 ＋……＋ Pn×Qn 谁来决定Price？ 谁来决定Quantity 和 Quality ？ “购买服务”还是“提供服务”？ “购买服务”还是“提供服务”？ “购买服务”最早是英国医改提出来的，经过试验发现是失败的机制。 萧庆伦：通过跟踪观察目前各国卫生实践，“购买服务”现在还没有成功的案例 世界上那些控制成本做得比较好的国家，通常使用的办法是通过税收筹集资金，然后直接补贴医疗服务体系 对OECD国家的研究表明，“政府购买”和“政府提供”相比，前者比后者的成本要高1-2%的GDP，但是健康绩效却是后者相对较高。最近世界银行的卫生经济学家Adam Wagstaff 对OECD国家1960-2006年的研究也表明，政府购买的成本比政府提供要高3-4%，但是后者的健康绩效高于前者。例如，乳腺癌病人的健康寿命要高5-6年。 * “购买服务”的思路，仍然是靠市场机制解决问题，本身还是一种以利润为导向、以价格信号为工具、以消费者选择为途径的竞争，这是和医疗卫生体系的目标不一致的。由于医疗服务的需求不是患者所能选择的，是由医生和医院决定的，因此，在购买服务的机制下，医疗机构的动力是通过提供服务来获取收入，这就会激励医疗机构提供高端的、昂贵的、复杂的和不必要的服务，导致过度服务； “政府买单的市场化” 完全市场运行—从老百姓口袋掏钱（直接感受） 完全政府运行—从政府口袋掏钱（便于控制） 政府买单的市场化—一只手从政府口袋掏钱，一只手从市场口袋掏钱（既控制不好，也不能直接感受） ?“市场放开，政府买单”是否可行？  “购买服务”还是“提供服务”？ * 美国的例子 1965年逼上梁山，政府办了老年医疗保险和穷人医疗保险，政府买单更刺激了医院和医生扩张服务和费用，成了各届政府的难题 人民网华盛顿7月18日电　（记者马小宁）美国司法部16日宣布破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案，对94名嫌犯提出起诉，其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等，其中36名嫌犯已于当天下午被捕。该案涉及金额高达2.51亿美元。 HMO的产生，变保险公司购买服务为保险公司提供服务 中国的例子 上海市城镇职工医保筹资水平达到工资水平的14%，老百姓仍然感到看病很贵 “新农合”提高了农村的剖腹产比例和“三素一汤”的使用 ?警惕“政府买单的市场化”，避免惹火上身! “购买服务”还是“提供服务”？ 图：我国城乡居民年住院率的变化(％) 农村不同医保居民住院率及变化(％) 关于“养人”还是“养事”的问题 将收入与医疗服务挂钩，本质上是一种诱导逐利的行为，不利于医疗体系控制成本和提高效率。 在“养事”的情况下，医务人员很容易只关注那些显性的、纳入考核的指标，而忽视如患者的长期健康等隐形的、不易考核的指标 医务人员的培养有很长的周期，“养人”也有利于稳定队伍，形成稳定的医患关系 避免铁饭