循证病历实例1.docVIP

病例： 病史：患者男性，45岁，因“反复便血2月”入院。近两月前，患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛，大便次数增多，一天2-3次，大便成形，无大便变细。 体格检查：体温：37.2℃；脉搏：85次/分；呼吸：20次/分；血压：128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，心肺（—）。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门指检：未及直肠肿块，指套染血。 入院后检查：B超：肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示：距肛约10厘米一直肠肿块，占肠腔1/3圈，取活检二处，余结肠未见明显异常。活检病理：直肠中分化腺癌。 诊断：直肠癌。 ? 构建背景问题 P：直肠中分化腺癌男性患者 I：直肠癌根治术 C:?腹腔镜手术 O:术后并发症及癌症复发 一．提出临床问题 Dixon）。但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带来创伤少，恢复快的特点越来越引起重视。提出：像患者的病情是否适合腹腔镜手术，与开腹手术相比其根治性如何，是否安全？? ? 二．证据检索 证据来源： 和ochrane图书馆 ? 检索词和检索策略： ?检索词： [rectal?cancer?OR?rectal?carcinoma]、开放手术[open?abdominoperineal?resection?OR?open?approach]??腹腔镜?[laparoscopic?] ????(2)?检索词组合： [rectal?cancer?OR?rectal?carcinoma]?AND?[open?abdominoperineal?resection?OR?open?approach][laparoscopic?] (3)?检索结果： ? A.?PUBMED--Clinical?Queries--Find?Systematic?Reviews: 共6篇,其中4篇Review,1篇META分析。 1:?Kuhry?E,?Schwenk?WF,?Gaupset?R,?Romild?U,?Bonjer?HJ. ?Long-term?results?of?laparoscopic?colorectal?cancer?resection. Cochrane燚atabase燬yst燫ev.?008燗pr?6;(2):CD003432.燫eview.esectio PMID:?8425886燵PubMed?爄ndexed爁or燤EDLINE]D00343 ? 2:燢uhry燛,燬aetnan燛,燝raeslie燞,燝aupset燫.E]D00343 燵Laparoscopic爏urgery爁or燾olorectal燾ancer]00343 Tidsskr燦or燣aegeforen.?007燦ov?5;127(22):2946-9.燫eview.燦orwegian.erineal PMID:?8026242燵PubMed?爄ndexed爁or燤EDLINE]2946-9 ? 3:燘reukink燬,燩ierie燡,燱iggers燭.or燤EDL 燣aparoscopic爒ersus爋pen爐otal爉esorectal爀xcision爁or爎ectal燾ancer.n.erineal Cochrane燚atabase燬yst燫ev.?006燨ct?8;(4):CD005200.燫eview.燾ancer. PMID:?7054246燵PubMed?爄ndexed爁or燤EDLINE]D00520 ? 4:燤eyer燙,燢anor燤A,燫ohr燬,燫eche燜.r燤EDLINE 燵Critical燼nalysis爋f爐he爈aparoscopic燼pproach爄n燾olorectal爏urgery燽ased爋nal?resectio the爌ersonal爀xperience爋f?13爄nterventions]ch爄n燾 Bull燗cad燦atl燤ed.?003;187(3):507-19.燫eview.燜rench.ectal爏 PMID:?4556466燵PubMed?爄ndexed爁or燤EDLINE]ew.燜re ? 5:燘achoo燩,燘razzelli燤,燝rant燗.爁or燤ED 燬urgery爁or燾omplete爎ectal爌rolapse爄n燼dults..燜rench Cochrane燚atabase燬yst燫ev.?000;(2):CD001758.燫eview.燯pdate爄n:燙ochrane爋nal?res Database燬yst燫ev.?008;(4):CD001758.D00 PMID:?0796817燵Pu?0