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关于肠易激综合征的有关问题 袁伟健? 荣新奇 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome,IBS）是以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化异常，是一种生物-心理-社会病症。肠易激综合征曾经使用过的命名有：痉挛性结肠炎，过敏性结肠炎，神经性结肠炎，粘液性结肠炎，结肠敏感，结肠功能混乱，不安定结肠等。临床治疗溃疡性结肠炎时一定要与肠易激综合征鉴别。 ? ????? ??? IBS是一个非常常见的疾病，据统计，其发病率在尼日利亚30%、日本25%、中国23%、英国22%，秘鲁18%、、新西兰17%、、美国15%。占占普通内科门诊就诊病人（1006例）的10.1%(192例)，，消化专科门诊就诊病人（495例）的34.3%(170例)，在美国IBS症状者的就诊率仅为20～29%，在荷兰仅为22～28%。 ??一、?发病机制 ??? IBS严重影响病人的生活质量。其病因目前尚不十分明确，它是一种多因素疾病，可能的发病机制有： ?? 1、动力异常?? 胃肠动力异常一度为IBS研究最活跃的领域，IBS患者存在小肠、结肠、直肠的动力改变，如小肠运转速度加快，未被吸收的食物转运到结肠，导致结肠产气增加，腹泻型IBS小肠运转速度加快，肠道运动时间缩短；而便秘型IBS小肠运转速度减慢，肠道运动时间延长，这种差异在睡眠后消失，应激或心理刺激、脂肪食物等均可导致结肠运动增强，以腹痛和便秘为主的IBS节段性收缩运动加强，使肠内容物推动减慢，水份吸收过度，产生便秘和腹痛，然而，人们也发现没有一种消化道运动异常见于所有IBS患者或一种亚型，动力异常与症状不一定相关，因此动力异常不足以解释为病因。 ??? 2、内脏敏感性增加是IBS的主要发病机制?? IBS患者内脏痛阈降低，容量刺激敏感性增高（直肠球囊扩张阈降低），其产生的原因有以下三个环节：①内脏受体敏感性增加，②脊髓背角神经元兴奋性增加，③中枢神经系统对肠运动、感觉调节的改变，自主神经系统能刺激肠肥大细胞脱颗粒，释放多种化学物质，致敏肠传入神经元和平滑肌细胞。 ??? 3、肠道感染，1950年Stewart最早报道了从第二次世界大战北非战役返回英国的军队,在患阿米巴痢疾后出现不能解释的腹泻和腹部不适的症状，称之为”post-dysenteric colitis”，1994年McKendrick等对英国约克郡地区暴发沙门菌感染的患者进行预期性调查,发现31%患者出现新的IBS症状,且在感染后1年仍持续存在，Sheffield检查75例胃肠炎患者，25%在感染后6个月评估发生新的IBS症状。IBS结肠气体、特别是氢气的产生明显增多，症状与肠道细菌异常发酵产气有关。感染、抗生素的滥用可引起菌群失调，小肠动力紊乱所致的小肠细菌过度生长，均可导致IBS患者潜在感染、消化吸收功能障碍以及胃肠道动力紊乱。 ?? 4、心理、精神障碍???? 应激、就业、婚姻、家庭变故、人际关系、诉讼、疾病等与IBS发病有关，忧虑、悲观、抑郁、人际关系敏感、睡眠障碍是IBS常伴随的表现，精神刺激可通过脑—肠轴启动感觉报警系统，引起病人的肠反应和内脏感觉过敏，影响IBS病人症状的严重程度及生活质量。通过健康志愿者发现急性应激可扰乱肠道正常餐后运动模式，促进小肠运转，大鼠身心应激可引起结肠张力增加，传递速度减慢，CRH、VIP、肠啡肽合成与分泌增加，静注CRH，可引起腹痛、结肠运动指数增加，CRH拮抗剂α-螺旋CRH9-14静注或下丘脑旁核注射可消除应激引起的胃肠反应。 ?? 二、IBS常见症状： ??? 1、常见的结肠症状有：腹痛（82.8%）、大便后腹痛缓解（59.5%）、腹胀（60.7%）、腹泻（63.2%）、便秘（27.0%）、腹泻与便秘交替（9.8%）、粘液便（24.6%）、排便困难（28.8%）、排便费力（27.6%）、排便不尽感（39.9%）、排便紧迫感（39.3%）、饭后腹痛或便急（30.1%）。 ??? 2、常见的结肠外症状有：疲倦（72.7%）、消化不良（64.1%）、焦虑（54.2%）、抑郁（44.1%）、厌食（38.2%）、头痛（29.0%）、背痛（26.1%）、烧心（ 25.0%）。 ??? 三、IBS的分型 ??? 临床上根据病人的排便情况将IBS分为不同亚群： ??? 腹泻（d）型（44%）、腹泻便秘交替型（28%）、便秘(c)型（20%）、非腹泻非便秘型（8%）。 ??? 四、IBS诊断 ??? 主要依据典型的临床症状，体检无异常，无报警症状（夜间症状，体重减轻，便血、贫血），采集病史是关键。 ?? 诊断标准有Manning标准(BMJ 1978;2:653)；中国标准（1986·成都）；RomeⅠ (Gastroenterol Int 1990;