前列腺增生症-ppt课件.ppt

良性前列腺增生症的治疗进展 山东省千佛山医院  刘庆勇;内容提纲;BPH流行病学资料（1）;BPH症状情况  被访者：2947名50岁以上的男性;诊断率 被访者：1207名有BPH症状的50岁以上男性;就诊原因;BPH病人剖析 ;BPH病人剖析（2）;BPH病人剖析（3）;内容提纲; 只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分 ;有可能患了 良性前列腺增生症！;尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁;; 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气;内容提纲;直肠指检 (digital rectum Examination,DRE) ;DRE前列腺大小分度及估重法:Ⅰ度,增生腺体大小达正常腺体2倍,估计重量为20～25g;Ⅱ度为2～3倍，中间沟消失步明显，估计重量为25～50g:Ⅲ度为3～4倍，中间沟消失步明显，估计重量为50～75g；Ⅳ 度腺体超过4倍，指诊抑不能触及腺体上缘，估计重量75g以上。 ;血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案;经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小;测定前列腺的左右、前后、上下三径，按计算球体体积公式简化换算，验算出前列腺体积，如按前列腺比重1.05计算，则可得出前列腺重量。 前列腺体积=0.52X (前列腺三径的乘积) 前列腺重量=0.546X(前列腺三径的乘积) 误差率可 达47.8%; 尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻 50岁以上男性,Qmax≥15ml/s即属正常， 10～15ml/s者可能有梗阻， 10ml/s者则肯定有梗阻。 注：排尿量在200～500ml的Qmax具有诊断意义。;其他: 尿常规 残余尿测定50～60ml 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等;国际前列腺症状评分(I-PSS);国际前列腺症状评分表(IPSS);总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗;急性尿潴留！ ;随着年龄的增长，急性尿潴留的 危险性显著增大;相对危险性; 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生;警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗(IPSS评分8～19分者) 手术治疗(IPSS评分10～25分者) 介入性治疗 ;如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年;BPH药物治疗;?-受体阻滞剂;?-受体阻滞剂; 注： LUTS lower urinary tract symptom, LUTS下尿路症状) MTOPS 2003年《新英格兰医学杂志》发表了由美国国立卫生研究院(NIH)完成的“多沙唑嗪、非那雄胺以及联合治疗对良性前列腺增生(BPH)临床进展的长期作用”的研究,简称药物治疗前列腺症状(MTOPS)研究;?-受体阻滞剂;發生頭痛的症狀的比例都低。 發生無症狀的低血壓的比例- ：患者並不覺得有任何症狀，只是在檢查的時候發現血壓有降低的情形。 除了Alfuzosin 沒有資料以外，其餘都在10%以下，比都不高。 發生有症狀的低血壓的比例-都很低，在統計上無意義。可能會與姿勢性低血壓搞混 姿勢性低血壓的發生比例：Terazosin/Finasteride 的發生比例較高，不是很好的combination。;昏厥發生的比例：昏厥的發生就相當嚴重了。藥物治療中，各種藥物及其組合造成昏厥的比例都低，在3%以下，其中Tamsulosin 比例最低， 比其他藥物比起來低很多。由此可見藥物治療是很安全的，只是效果沒那麼好。 造成鼻塞，呼吸不順的比例： 除了Alfuzosin/Finasteride沒有資料，以及Doxazosin/Finasteride比例較高以外，其他都在10%以下，造成鼻塞，呼吸不順的比例都相當有限。;發生四肢無力，倦怠症狀的比率 我們發現Finasteride和Alfuz