- 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
禁食、危重病人补液(ppt)
氯 平 衡 一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重,其中70%分布在血浆等组织中,是细胞外主要的阴离子 二 吸收与排泄 吸收:饮食来源,与钠的吸收排出呈平行 排泄:主要肾脏,汗液排泄 体液平衡的调节 神经系统调节(口渴感觉的调节) 部位;下丘脑 有效刺激;血浆的晶体渗透压 血浆渗透压升高可引起抗利尿激素(ADH)的分泌。 激素的调节 调节体液平衡的激素主要 抗利尿激素 醛固酮激素 心钠素 机体对水的调节 神经-内分泌调节 禁食病人补液 总液体量 2000-3000ml 氯化钠 4.5-9g 15%氯化钾20-30ml 10%葡萄糖 1500ml 5%葡萄糖盐水 1000ml 15%氯化钾 30ml 酸碱平衡紊乱的测定指标 (一)血液的PH值(7.35----7.45) (二)动脉血二氧化碳分压(PaCO2) (5.05--6.65KPa) (三)动脉血氧分压(PaO2) (9.98---13.3KPa) (四)二氧化碳结合力CO2CP:室温25℃,PCO2为40mmhg时,100ml血浆中所能结合的CO2的毫升数,反应血浆中的HCO3-的量,23—31mmol/l 此值上升;代谢性碱中毒、代偿性呼酸 . 此值下降;代谢性酸中毒、代偿性呼碱 (五)实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB): AB( 22----27mmol/l)是指用与空气隔绝的全血标本,测得的血浆中HCO3-的真实含量; SB( 22—27mmol/l) 是指标准状态下,(隔绝空气,HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时)所测得的血浆中HCO3 -的含量。 AB受到呼吸因素的影响,SB不受呼吸因素的影响,只受代谢性因素的影响。 AB=SB=24mmol/l 正常人 SB22mmol/l,代谢性酸中毒,如有呼吸的代偿,则AB下降,ABSB SB27mmol/l,代谢性碱中毒,如有呼吸代偿,ABSB ABSB呼吸性酸中毒,AB升高,SB正常,肾代偿则SB也升高,且AB SB 均升高但ABSB ABSB 呼吸性碱中毒,AB下降,SB正常,肾代偿则SB下降,且AB SB 均下降,但ABSB 酸碱平衡紊乱的测定指标 (六)碱剩余(base excess BE):是指全血或血浆,在标准条件下,用酸或碱滴定至PH7.4时,所消耗的酸或碱的量, 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时,BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时,开始正常,后因肾代偿而升高 呼碱时,开始正常,后因肾代偿而下降 (七) 阴离子隙(Anion Gap AG):机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -),正常值10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒,AG30,有肯定的诊断价值。 根据AG的变化,可将代酸分为:正常AG性代谢性酸中毒(高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒 临床表现: 补液量计算: 依据临床表现,估计失水量占体重的百分比: 丧失1%体重,补液400~500ml 依据血钠浓度: 补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4 日补液量=1/2丢失量+日生理需要量 钠缺乏临床表现 低渗性缺水补钠公式: 公式1 需补钠量(mmol)=[142mmol/L-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5) 公式2 日补充量=1/2丢失量+日生理需要量 17mmoNa+=lg钠盐 日需量: 水量:2000ml 氯化钠量:4.5g 氯化钾量:3~6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速<100~150ml/h 晶胶比:3~2:1 容量过多伴血钠正常 原因:脱水矫枉过正,等渗性盐水输水过多。第三间隙液回吸收而未及时减少补液量。心衰、肾病等。 表现:①血容量过多,CVP ↑ ,血液稀释,心衰,水肿、肺水肿;②血清钠正常。 处理:停输盐水,利尿,预防及治疗心衰 低钾血症 低钾血症 3.5mmol/L 原因:①钾进入细胞内-应用胰岛素,碱中毒及用碱性药纠正酸中毒时;②失钾多-胃肠液丢失,肾小管性酸中毒,利尿剂或激素,醛固酮分泌增加; ③补充不足 表现:①肌无力,乏力、肠麻痹;②ECG低电压、T波低平、双向或到致、QT长、ST段降低、房室传导阻滞、出现U波;③常伴代谢性碱中毒。 处理:见尿补钾,术后即补钾,纠正脱水和碱中毒。补钾时注意:能口服者不静脉给药,静脉给药
文档评论(0)