腹腔镜胆囊切除手术标准课件.ppt

微创手术在我们科室的成长 磁县肿瘤医院副院长：杨智 提到微创手术，是个热门的医学讨论课题，它已经渗透到几乎每一个临床科室，每一个医学领域。 我们科室于2006年初首次开展了第一台腹腔镜胆囊切除手术，也是我们磁县第一台腹腔镜胆囊切除手术。最初我院开展腹腔镜手术得到河北医科大学第2附属医院，河南省武警总医院，邯郸市中心医院各位老师和同仁的帮助，我院至今已开展腹腔镜胆囊切除术245例，其中科室自己开展182例。 腹腔镜胆囊切除术 发展历程 发展历程 1901-George Kelling:用空气造气腹，观察狗腹腔； 1918-O.Goetze:设计自动气腹针； 1934-John Ruddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统； 1938-Veress:设计弹簧气腹针； 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜； 1960-Kurst Semm:设计自动气腹机； 1987-Fhilippe Mouret:完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术； 1991-荀祖武等：在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术； 1994-机器人手臂用于腹腔镜手术； 1996-腹腔镜第一次通过因特网进行直播。 手术处理 胆总管损失 遵照以下几点原则，损伤是可以避免的，解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的链接在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的，肝右动脉也是如此，胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。 穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以植入腹腔镜。 脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔必要 时应在灼伤处行浆肌层缝合。 胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔必要时置腹腔引流管。 术后胆漏 术后胆瘘需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后，小的瘘口能自行愈合，如果引流出来的胆汁量很多，表明有可能是很严重的损伤，ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddis括约肌的阻力，建立旁道，加速漏的愈合。 术后梗阻性黄疸 多由于胆管被钛夹夹闭或引起狭窄。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。 邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以避免损伤。一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补，术后发现者根据情况引流或手术修补。 科室经验总结 我们9年来也总结了一些手术的经验和教训，也有了一些自己的认识，请各位专家教授批评指正。 经验往往来自教训，对于县级医院开展腹腔镜，有很多限制： 1.经济基础差，腹腔镜手术器械更新快，器械费用高。短期经济效益不高。 2.病源数量有限，医生手术熟练提高慢。 3.没有后盾，术中出现情况，没有技术支持。 截止首次腹腔镜切除胆囊到现在，我院开展的245例腹腔镜胆囊切除中，发生的并发症有： 1.胆总管损伤1例，患者为充满性胆囊结石，周围炎症粘连严重，分离困难，导致电钩分离过程中胆总管损伤，中转开腹行“T管”引流，术后恢复可，3周后拔除“T管”，痊愈。 2.胆囊破裂和胆石散落病例相对较多，开展手术至今有12例，多数在2006-2009年，近4年来发生明显减少，得益于手术熟练程度的提高。 3.术后胆囊床创面出血，患者为胆囊结石，结石为巨大结石，行腹腔镜胆囊切除后于术后第1天发现患者血压低，呈进行性加重，行腹部CT检查可见患者腹腔内血肿，于术后第1天晚再次行腹腔镜手术止血，留置腹腔引流管，术后第7天手术治愈出院。 4.术后胆囊结石胆囊癌病2例，胆囊息肉癌变病历2例，这4例病人病理结果均为早期胆囊癌，目前还在随访中，目前均未发现有转移现象。 5.术中损伤肝脏、肠管、胃、肝动脉、门静脉的病例目前还未发生。 我们还在积极努力提高我们的技术水平，尽量避免手术并发症的发生，同时我们也正在努力开展普外科的其他微创手术，希望各位老师和同仁能将来能给与批评和指导。 谢 谢 ！ 磁县肿瘤医院普外科 * 2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水