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膝关节解剖及MRI诊断 中国人民解放军第九四医院影像科 柳 健 大体解剖 前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面后部。 可以分为两个功能不同的纤维束，前内侧股和后外侧股，但大体解剖上难以区分。 功能：维持膝关节的稳定性，防止胫骨向前移，防止股骨内旋，并与侧副韧带及关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。 冠 状 位 扫描方法 以轴位作为定位像， 即以股骨内、外侧髁后缘做一连线， 向内倾斜 ２０°（ 相当于膝关节外旋 ２０° 的斜矢状位 。 序列的选择 半月板损伤 小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用来鉴别。 T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。 序列的选择 韧带损伤 轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而T2WI韧带信号可不增高。 韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态，而判断韧带是否断裂。 小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严重损伤时，只能看到一片高信号。 序列的选择 关节面软骨损伤 GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好。 T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比，显示软骨的表面更佳。 序列的选择 滑膜病变 MRI平扫不能很好地显示滑膜组织，在任何序列上均不能明确区分滑膜与积液。 增强扫描可使滑膜组织信号明显增高，而关节腔积液信号不增高。 序列的选择 骨髓病变 首选脂肪抑制序列，骨髓内正常脂肪组织被抑制呈低信号，而任何骨髓内病变都因“水”的增多，而呈明显高信号。 GE序列对骨髓病变也较敏感。 韧带连续性中断，信号增高。 韧带增粗，在断端处形成无定形团块。 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。 韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。 ACL撕裂间接征象 前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45° Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。 后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。 后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。 半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。 对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。 膝关节镜检查方法 髌骨外上入路：置入进出水套管 前外侧入路：置入关节镜 前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察 检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室 一、髌上囊和髌股关节 影响前交叉韧带诊断的因素 假阳性原因 1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信号增高； 2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)； 3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行； 假阴性原因 多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉韧带。 MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析 膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱 半月板横韧带(膝横韧带) 是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。 鉴别方法 前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。 如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象。 如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除膝横韧带假像可能。 起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。 若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%) 若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带(出现率17%) 其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂 腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于