复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧.docVIP

1 【专家介绍】 罗顺云简历 罗顺云男主任医师教授。1975年毕业于华西医科大学口腔医学院。毕业后一直在北京协和医院口腔科临床第一线工作。历任住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。主要从事口腔牙槽外科常见病及多发病的医、教、研工作。并长期担任中国协和医科大学的教学工作历任助教、讲师副教授、教授。 从事牙槽外科30余年擅长各种复杂牙、埋伏牙及阻生智齿拔除术、颌骨囊肿切除术及牙外科正畸美容术等。在长期临床实践的基础上对阻生智齿的拔除尤其是复杂阻生智齿拔除术研究总结了一套以三角形切龈代替翻瓣少去骨、不去骨或不首先去骨即以潜钻法先分牙、多分牙的颇具微创效果的手术方法。在该领域内先后多次获得北京协和医院及中国医学科学院医疗成果奖发表文章30余篇主编了出版了《复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧》教学光盘参与了《口腔科医疗操作常规》牙槽外科章节的编写工作。 《复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧》 北京协和医院口腔科罗顺云 摘要传统的阻生智齿拔除方法是切开、翻瓣、去骨、劈开、挺 出。由于用骨凿凿骨费时费力创伤较大且用骨凿劈开牙齿时振动 较大并且常因劈开线欠准确而造成复杂掏根术后并发症较多。 用涡轮钻代替骨凿拔除阻生智齿由于速度快准确性高随意性强可避免许多复杂掏根因此手术时间明显缩短手术创伤小术后并发症明显减少。目前在全国虽然有许多口腔医生应用涡轮钻拔除阻生智齿但方法、步骤仍是沿用翻瓣凿骨法的步骤拔牙 手术的入路、操作流程基本没变 只是以钻代替骨凿去骨和分牙未能充分发挥涡轮钻的作用。《复杂阻生智齿拔除术涡轮钻法技巧》以大量临床手术图片资料、示意图解、手术视频等形式详细展示了各种类型的阻生智齿拔除的全过程以全新的思路讲解涡轮钻拔除阻生智齿的方法步骤、术中可能遇到的难点的处理以及术中、术后并发症的预防和处理讲座适合口腔临床医师及口腔专业学生学习和借鉴。 联系方式 电E-mail: 2 复复杂杂阻阻生生智智齿齿拔拔除除术术涡涡轮轮钻钻法法技技巧巧 北北京京协协和和医医院院 罗罗顺顺云云 用涡轮钻应用于牙槽外科拔牙手术能使许多以往拔除困难的牙齿尤其是复杂阻生智齿的拔除术降低拔除难度缩短手术时间提高手术效率减少手术创伤降低术后反应及并发症的发生率。 涡轮钻拔除阻生智齿的优点已被普遍公认但术中、术后并发症的发生率报道各不相同其原因是用涡轮钻分牙和去骨方法存在差异。 现在多数的涡轮钻拔智齿仍是沿用翻瓣凿骨式的“钻拔法” 手术的入路、操作流程基本没变 只是用钻代替了骨凿未能充分发挥涡轮钻的作用。既然用涡轮钻拔阻生智齿应该严格遵循钻拔法的原则、掌握一定的钻拔法技巧否则即失去了用涡轮钻的意义。 一、复杂下颌阻生智齿拔除术 阻生智齿分类 根据智齿萌出的方向和在牙列中的位置临床上常见的阻生智齿有垂直阻生、前倾阻生、水平阻生、颊侧阻生、舌向阻生、远中阻生、倒置阻生。 1垂直高、中、低、颊侧位 2前倾高、中、低、颊侧位 3. 水平高、中、低、颊侧位 4. 舌向高、中、低位阻生智齿 根据智齿萌出到达第二磨牙牙合平面位置的高低分为: 高位智齿最高点与邻牙牙合平面平行或高于牙合平面。 中位智齿最高点低于邻牙但高出于牙槽骨。 低位智齿完全骨埋伏阻生。 常用手术器械 常用手术器械 1阻生齿专用手机: ①国产阻生齿手机 ② 进口阻生齿手机 2长裂钻和金钢砂车针 3直挺和三角挺 根尖挺和细根尖挺 刀、剪、针持 骨锤 弯凿 下颌双尖牙钳 冲除器 10双头牙槽刮匙 3 手术操作基本原则及步骤 1、麻醉 1用利多卡因行下齿槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉。 2用必兰麻行牙周膜局部浸润麻醉颊侧近中、远中及舌侧三点浸润麻醉。 2、切口与暴露 1拔完全埋伏的阻生智齿 为避免粘膜瓣在分牙或去骨过程中被高速旋转的车针损伤特设计了三角形牙龈切除法即在阻生齿牙冠与牙颈部之间做一“三角形”牙龈组织切除。 2对垂直位或前倾中位阻生智齿部分牙冠已露出牙龈者麻醉后可用刀切开远中牙龈也可用弯剪潜入冠周袋内剪开。但如果要用钻分牙或去骨最好用三角形牙龈切除法。 3拔除颊侧位阻生智齿尤其是颊侧低位阻生智齿除三角形切龈外还需在颊侧作一附加切口切口的长度以能够暴露埋伏牙为宜。 3、去骨 用涡轮钻去除覆盖牙冠上方的骨质。去骨量垂直位以暴露牙冠咬牙合面、前倾位和水平位暴露牙颈部、颊侧位以暴露牙冠最突点为宜。 4、分牙 垂直位和前倾位视牙根和冠周骨阻力情况可采用去除远中冠、近中冠或正中分根法。水平位在牙颈或接近牙颈部将牙冠横断或横断后再纵断牙冠将其分成颊舌两瓣。 5、挺出牙冠 分牙后用弯根尖挺或直挺挺出牙冠。如挺出牙冠过程中仍受阻挡可再进行磨切直至牙冠能够被挺出。 6、拔牙出根 插挺于近中颊侧骨壁与牙根之间挺牙根向牙冠去出后创造出的间隙移动待牙根前移后改换用力方向向上挺撬使之脱位有时还需改换宽挺。如