第一讲二原因不明皮炎流行病学调查.ppt

原因不明皮炎流行病学调查 目的 学习运用流行病学原理和方法，逐步进行流行病学调查分析，最终查明疾病发生和流行的原因。 内容 1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量的皮炎病例，形成爆发流行，各县流行轻重不等，市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计，受害者当以10万计，流行过程约为3个月。像这样大规模的皮炎流行，在医学史上从未见过。 该病的主要症状是突然在身体的一定部位，主要是两臂、胸背、腹以及大腿等处出现皮疹，以丘疹为主，患者奇痒难忍，一般历时数日可自愈，但也有延长至十余日的。 自7月初开始有散发病例，7月下旬至8月中旬出现流行高峰，以后病例减少，但至9月下旬又出现一个流行余波。 皮炎使患者感到奇痒，影响工作和休息。患者绝大多数是工人和农民。外来的商船，进吴淞口的次日，即有海员患上此病。卫生部门对此非常关心，抽调医学科研人员组成皮炎调查小组，深入现场，通过实地调查和临床观察、试验，分析了不同人群的皮炎罹患率、病人的生活环境以及当时的自然条件，终于找到了这次皮炎流行的病原体和流行因素，并研究、制定了相应的防治对策。 问题1 对于这样一次皮炎爆发流行，若由你来组织调查，你准备如何着手进行调查？ 有人认为可设立专科门诊来了解皮炎的分布，从中调查分析。此方法虽也可提供线索，但病例多，涉及面广，耗时、耗力，更主要的是，门诊病例只能提供病例数和患者的构成比，而不能够得到发病率，不能反映不同人群中皮炎发病率情况，不能比较暴露与不暴露于某一因素的危险性，所以，这种方法不能用以寻找和发现病因。 如何来进行调查呢？ 1、确定调查对象：调查资料的结果必须用率表示，以便比较暴露和非暴露者的危险性。因此既要调查患皮炎的人，又要调查未患皮炎的人，也就是说，要了解全人群，否则，就无法比较和寻找病因 。 2、调查范围：由于此次皮炎流行涉及范围大，受害者以十万计，不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎发病率，比较分析，选择病因。 3、调查地点和人群：在确定选择一些人群作为调查对象后，具体选哪一地点、哪一人群。不应任意选择、当时皮炎流行严重，受害者不断上升，必须尽快发现病因，少走弯路。所以，调查组根据现场已掌握的一些情况，首先选择了皮炎流行情况较为严重的沪东造船厂为调查点。选择的理由是该厂皮炎发病率高，在发病率高的地方进行调查，比较容易描述疾病在不同人群中的分布，容易发现阳性结果，即易于发现病因。 4、研究对象：确定地点后，是否就对该厂普查呢？沪东造船厂有一万多名工人，普查仍费时、费力，故进行抽样调查，采用系统抽样方法，按车间随机抽样，每车间抽1/10工人调查皮炎发病率，在此基础上，分析比较不同工种工人的皮炎发病率，寻找病因。调查组对沪东造船厂工人进行调查后，分析不同工种工人皮炎罹患率，发现各工种工人的罹患率都比较高，唯有电焊、气割工人罹患率较低。随机抽查了1209人，皮炎总罹患率为48.9％，男女分别为50.8％和43.4％。 调查工作开始时，研究者在流行情况较为严重的浦东地区选择一个造船厂为调查点，随机抽查了1209人，不同工种男女工人的皮炎罹患情况见表1、2： 表1、不同工种男工皮炎罹患情况 表2、不同工种女工皮炎罹患情况 问题2 男女不同工种工人皮炎罹患情况是否相同？请分别计算χ2和P值，并指出这一结果说明了什么。 在抽查中，最引人注意的是电焊和气割的男女工人的皮炎罹患率均显著低于其他工种男女工人的罹患率，χ21=11.38，χ22=6.85，P值均少于0.01，而电焊和气割两种工人间的罹患率则很接近 问题3 你认为有必要到电焊、气割的工作现场观察吗？ 完全必要，因为只有到现场去观察，才能帮助我们了解造成这种差异的原因，形成某种假设，以便进一步深入调查分析。调查组来到电焊、气割现场，发现电焊、气割工人与其它工种工人的不同之处在于他们的工作服质地厚（白色石棉帆布工作服），并对全身保护较好，几乎无皮肤暴露的地方，即使在8月份大热天也是如此，以防止飞溅的火花烫伤皮肤。 问题4 从这项调查结果中，能给你提供什么病因假设？你如何验证这些假设？ 这项调查结果给调查组很大启发，于是想到皮炎的病原体可能通过空气直接接触皮肤引起皮炎，因此推想到风的大小（作为载体）可能与发病率的高低有关，但这一假设必须通过更多的调查加以肯定或否定。为了检验“风”的假设，扩大了调查的范围，调查了市区、郊县风力不同的二十余个居民点共1461人。 在调查中有人提出，此次皮炎发生与风有关。风吹在身上，就会得皮炎。风越大，皮炎越重。调查组围绕风的问题做了