精神障碍患者的社区护理学习要点.ppt

第十五章 精神障碍患者的社区护理 [学习要点] 1. 掌握社区、社区护理、精神障碍社区护理的概念 2. 熟悉社区护理的意义 3. 熟悉精神障碍社区护理的范围 4. 熟悉有暴力行为、自杀自伤、木僵患者的社区护理措施 5. 掌握慢性精神障碍的护理要点 第一节 概述 一、概念 社区精神障碍护理，是精神障碍护理学的一个分支，是应用社会精神病学、流行精神病学、精神障碍护理学、社区护理学及预防医学和其他行为科学的理论和技术，对一定地域人口中的精神障碍进行预防、治疗、康复和社会适应的指导及管理。 二、社区精神障碍护理工作的范围 （一）一级预防保健中精神障碍护理服务范围及特点 一级预防，为病因学预防。是在发病前采取措施，从病因上预防危险因素，防止精神健康问题的发生。护理服务对象是心理健康者，即精神障碍、心理问题发生前的人群。护理目标是预防精神疾病、心理障碍的发生。 （二）二级预防保健工作中精神障碍护理的范围及特点 二级预防又称临床前期预防，此期为疾病发生前或发展期的护理工作。即早期发现、早期诊断、早期处理精神卫生健康问题，阻断精神疾病的发展。护理服务对象是精神健康危害发生前及发病早期的患者。护理对象是照护问 题家庭、社会心理因素引起情绪障碍患者及急性期重度精神障碍患者。 （三）三级预防保健中精神障碍护理服务范围及特点 三级预防即临床预防恶化期，是对临床期及康复期患者采取各种治疗和康复措施，以防止病情恶化，防止残疾出现的一种长期照护，是对精神障碍患者的连续性护理活动。护理对象是：康复期和需要长期照顾的患者，如精神障碍后期、慢性和康复期的精神障碍患者。 三、社区精神障碍护理的要求 1．政策支持 2．完善的组织管理 3．多部门、多方位人员合作 4．提供系统、持续性的服务 四、社区精神卫生现状与发展趋势 WHO精神卫生规划中指出，目前正在进行精神卫生工作政策上的转变，即把住院服务转向社区服务。近十年来，社区精神卫生工作受到各级政府和各界人士的关注，世界卫生组织也给予了多方面的关心和支持。联合国通过了关于《2000 年人人享有卫生保健的全球战略》， 中共中央颁布了《国务院关于卫生改革与发展的决定》。这都使精神卫生工作在广度和深度上有了新的进展，在建立健全精神卫生三级防治网的基础上开展了心理保健知识教育、心理咨询服务，为社区慢性精神患者及康复期精神患者提供了融治疗、管理、预防复发及康复于一体的全方位服务。 第二节 急性期精神障碍患者的护理 一、概念 急性期精神障碍是指两周或更短的时间内患者由缺乏精神障碍明显特征的状态到出现有明显异常的精神病性症状。 二、临床特征 （一）兴奋状态 患者在大量的幻觉妄想影响下处于兴奋躁动状态，易激惹，出现暴力行为。 （二）严重的自伤、自杀行为 患者在自责自罪、抑郁、幻觉妄想支配下出现自杀行为，可采用多种方法结束自己的生命。 （三）木僵或蜡样屈曲状态 患者突然出现不语不动、不饮不食、大小便潴留、卧床等症状，暂时丧失了自我护理及自我保护的能力。 （四）急性心因性反应 患者在严重剧烈的精神创伤、生活事件、持续的困难处境情况下起病。 三、护理程序 （一）护理评估 1. 主观资料 既往史；治疗情况；用药情况；家族史；家庭环境；文化层次；宗教信仰；应变能力；有无刺激源等。 2. 客观资料 有无兴奋状态，有无严重的自伤或自杀行为，有无木僵状态，有无意识障碍，有无出走行为，有无自知力；生命体征；营养状况及相关检查。 （二）护理诊断 1. 有暴力行为的危险 与兴奋状态、情绪不稳、意识障碍等有关。 2. 营养失调，低于机体需要量 与木僵、被害妄想、抑郁等有关。 3. 急性意识障碍 与精神障碍有关。 4. 思维过程改变 与认知障碍、思维障碍有关。 5. 有受伤的危险 与精神运动兴奋、木僵、意识障碍有关。 6. 自理能力缺陷 与抑郁、木僵、认知障碍有关。 7. 不合作 与否认疾病、极度兴奋冲动、认知障碍有关。 （三）护理措施 1. 自杀行为 对自杀观念强烈的患者24小时应有专人监护，社区护士应指导照顾者认真观察识别患者的症状。 2. 伤人、毁物、攻击性行为 社区护士或照顾者应立即制止其行为，帮助患者提高自我约束、自我控制能力，限制其活动范围，指导患者用非破坏性行为表达和发泄。 3. 出走、走失及夜不归宿的行为 重点在严密观察病情动态变化，及早发现异常行为。此类患者24 h 应有专人陪护，治疗之余应多和患者交流，鼓励患者参加一些有意义的活动，减少和消除患者出走的想法。 4. 木僵状态 这类患者24小时应有专人照护，照顾者要与患者加强语言和非语言沟通，同时做好患