器官移植的伦理原则-医学伦理学.ppt

第六章 器官移植与医学伦理 器官移植技术挽救了许多生命垂危的病人，但这一技术本身面临的伦理挑战以及需多供少所带来的伦理问题，激起了人们的很大争论，必须对器官移植进行合乎伦理地应对。 第一节 器官移植概述 一、器官移植的涵义与类型 （一）器官移植的涵义 器官移植（Organ transplantation），是用健康的器官置换已经无可救药的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。 血管缝合技术 免疫排斥问题的解决 （二）器官移植的类型 ? 原位移植 自体移植 同种移植 异位移植 器官移植 异体移植 异种移植 ? 二、器官移植的历史、现状与发展趋势 （一）器官移植的历史 古埃及金子塔前的人面狮身像、中国古代医师给两个人做交换心脏手术的幻想故事、公元前600年，印第安医师成功地进行了皮肤移植手术 二十世纪上半叶，人们开始了现代意义上的器官移植 1954年以来，器官移植得到了迅速推广 （二）器官移植的现状 根据美国全球移植中心名录（WTCD）1996年公布的数字，在心脏移植方面，到1995年底，全世界已经有259个器官移植中心移植心脏达39877例，最长有功能存活已达21年，心肺两个器官同时移植的最长存活期已达13年9个月。我国心脏移植截止2002最长有功能存活的一例是1992年4月在哈尔滨医科大学二附院所做的手术，术后十年心功能良好。在骨髓移植方面，据WTCD1996年公布，全世界已经做骨髓移植76444例，最长存活已经有22年。肾移植是器官移植中开展较多的手术，到1995年，全球已经做了肾移植术381901例，最长有功能存活已经达33年。我国肾移植一年有功能存活率率达86.6%，存活10年以上的已有200多人，最长已达19年。肾移植已经成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。肝脏移植困难最大，但是目前1年存活率达85%—90%。据WTCD报道，至1996年全球已做肝移植48967例。 （三）器官移植的发展趋势 移植免疫学将进一步发展 移植器官存储技术将大大进步 器官移植将向纵深发展 适应器官移植需要，医疗单位横向联合将加强 第二节 器官移植的伦理分析 一、一般性伦理分析 器官移植技术的费用极为昂贵 谁有权利得到救命的器官呢？ 器官移植的成功率问题 移植器官的来源问题 二、器官来源及其伦理分析 自愿捐献（Voluntary Donation） 推定同意（Presumed consent） 器官买卖或器官商业化 胎儿器官 异种器官 人造器官 克隆器官 三、受者选择及其伦理分析 供者的意愿 医学标准 社会标准 随机性标准 第三节 器官移植的伦理原则 患者健康利益至上原则 唯一性原则 知情同意原则 保密原则 尊重和保护供者原则 思考与讨论 1、怎样的器官来源是合乎伦理的？ 2、器官的商业化为什么是不合乎伦理的？ 3、你认为器官移植中医师应遵循的最重要的伦理原则是什么？ 4、某尿毒症患儿，张某某，男，15岁，靠肾透析维持生命，需要进行肾移植，孩子的父母都愿意为其孩子捐献自己的肾脏，双方进行组织适合性和淋巴球交叉配合试验，结果孩子的父亲适合移植，但此时，这位父亲突然改变主意，不愿承担摘除一个肾脏的风险，而且自己的工资是这个家庭的来源，但又担心让孩子及其母亲知道，会影响家庭关系，让他人知道，会使自己非常被动，故要求医师给予保密。 如果你是这位患儿的医师，怎样处理这一系列问题？为什么？ * *