来自两家庭灾难性卫生支出分析的证据-公共行政评论.pdfVIP

◆专栏：新医改与医疗负担 新医改缓解了看病贵吗？ ———来自两省家庭灾难性卫生支出分析的证据  姜德超吴少龙魏予辰　 　 【摘要】２００９ 年中国发起新一轮医药卫生体制改革，试图缓解老百姓“看 病难、看病贵”问题。投入１４ ０００ 亿财政资金后，新医改缓解了看病贵吗？论 文采用中国健康与养老追踪调查（ ） 年与 年浙江和甘肃两省 ＣＨＡＲＬＳ ２００８ ２０１２ 的追踪数据，研究新医改前后不同经济水平、卫生服务利用水平、医保类型家 庭的灾难性卫生支出变化情况。单因素分析表明，新医改后每组家庭的医疗负 担没有显著变化，但不同组别家庭的医疗负担差异消失了。集中指数分析表明， 新医改后灾难性卫生支出在低经济水平家庭的发生率及其危害降低了。多因素 分析表明，新医改前的发生情况对于新医改后灾难性卫生支出发生率和发生强 度的影响最大，但医保对灾难性卫生支出的发生率和发生强度没有显著影响。 总体说，两省证据表明，新医改对我国低收入群体看病贵起到了改善作用，但 没有改善其他群体看病贵的状况。 【关键字】新医改　 灾难性卫生支出　 发生率　 发生强度　 医疗保险 【中图分类号】Ｄ６６９７　 　 　 　 　 　 　 　 　 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４ －２４８６ （２０１５）０５ －０００４ －２６ 一、引言 改革开放后，我国医疗卫生事业快速发展，人民健康水平逐步提高。然而， 政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重。老百姓看病难、看病 贵，因病致贫、因病返贫的现象屡见不鲜。中共中央、国务院于２００９ 年发布 〕 号）， 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９ ６  姜德超，中山大学孙逸仙纪念医院，质量评估中心；通讯作者：吴少龙（ｗｕｓｈｌｏｎｇ＠ ｍａｉｌｓｙｓｕｅｄｕｃｎ），中山大学公共卫生学院，讲师；魏予辰，香港中文大学赛马会公共卫生 与基层医疗学院，硕士研究生。感谢匿名评审人的意见。 ２０１５ ５ ４ 公共行政评论 年第期 新医改缓解了看病贵吗？◆ 发起了新一轮医药卫生体制改革（以下简称“新医改”）。新医改的阶段性目标 是“……有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’问题。” 根据新医改三年实施计划，２００９—２０１１年各级政府打算投入８５００ 亿，实际 投入达到１４ ０００ 亿，超额完成了任务。其中约三分之一来自于中央政府，三分 之二来自于地方政府。约５０％的政府资金补贴人群参加新农合和城镇居民医疗 保险，３０％的资金用来建设城乡基层医疗卫生机构和人员培训，１０％ ～１６％ 的 资金用于提供公共卫生服务（Ｙｉｐ ｅｔ ａｌ． ，２０１２）。２００８ 年各级财政对新型农村 合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助标准为每人每年不低于８０ 元，这一标 准在２０１１年提高到２００ 元，在２０１３ 年进一步提高到２８０ 元。 财政补助巩固和扩大了参保面，扩展了医疗服务统筹支付范围，提高了医 疗费用的报销水平。以新农合为例，２００８ 年至２０１２ 年，新农合的参合率从 ９１５３％ ９８２６％ ９６３ ３０８５ 上升到 ，人均筹资水平从 元增长至 元，大部分地 区统筹支付的医疗服务从住院扩大到门诊，政策内住院费用报销比提高至７５％ ２０１３ 以上（国家卫生和计划生育委员会， ）。 那么，新医改是否缓解了老百姓“看病贵”问题？卫生筹资改革有三个发 展方向：扩大覆盖人群，增加卫生服务项目，降低个人的医疗费用和负担 （ ， ）。一个成功的卫生筹资体系不仅要使国民在生病时能及时就医， ＷＨＯ ２０１０ 还要避免因病致贫、因病返贫（ ， ）