慢性精神分裂样精神病精神分裂症.ppt

癫痫病因学分类 一）病因分类： 1．原发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 2．继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍： 继发性EP的病因学1 （1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。 （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。脑性瘫痪也常伴发癫痫。 （3）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害。 （4）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为15％，开放性脑外伤约为40％。 继发性EP的病因学2 （5）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病。 （6）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、鼠药、霉变甘蔗、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。 （7）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。 继发性EP的病因学3 （8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年，约占５％；青年人以SAH和A-V-M多见。 （9）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。 （10）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生痫性发作。 国际痫性发作的分类 1.部分性发作 局部起始 (1)单纯性: 无意识障碍,可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状 (2)复杂性：有意识障碍 (3)继发泛化:由部分起始扩展为GTCS 2.全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直-阵挛、阵挛、失张力发作 3.不能分类的癫痫发作 药物治疗 目前公认的首选用药 部分性发作------卡马西平 全面性发作------丙戊酸盐 继发性强直—阵挛发作------卡马西平 癫痫（EP）的定义 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。 癫痫患病率 发达国家3.3 ‰~20 ‰,平均9.2 ‰。 发展中国家2.3~37 ‰,平均11.9 ‰。（王祖诉） 我国:城市和农村分别为4.6 ‰和3.7 ‰。 （王忠诚） 全国癫痫患者600万,每年有65~75万新发病人。 是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大顽症 癫痫性精神障碍 癫痫性精神障碍的定义 癫痫性精神障碍的病因 癫痫性精神障碍的发病机制 癫痫性精神障碍分类与临床表现 癫痫性精神障碍的治疗 癫痫性精神障碍的定义 癫痫性精神障碍的定义:一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。 癫痫患者精神障碍发生率 Esqnird最早描述了385例癫痫患者中，可见到疑病、癔病、躁狂状态、痴呆及其它各种离奇的精神症状。 癫痫患者中精神障碍发生率 国内1979年许贤豪报道30.2%，国外1980年Lombroso报道68%。 Dhiman RK 1995年报道在精神病住院病的病人中，癫痫伴有明显精神异常者占有25.27%,癫痫伴有持性精神障碍者占癫痫患者的12.6%。 癫痫性精神障碍误诊率 Slatter描述了69例癫痫性精神病,65%误诊为精神分裂症。 我省王春阳分析60患者报道误诊率11.7%。 南通市陈薇报道100例癫痫患者，45例伴发精神障碍误诊率23.1%。 江西省赵华英分析42患者例误诊率52.38%。 癫痫与精神障碍的关系 近年研究多支持因果学说，认为癫痫的病程越长，发作越频繁，发作的间歇越短，脑缺氧的机率越大，造成脑器质性的损害越严重，出现精神障碍的比例也越大。发作类型中强直-阵挛发作精神障碍发生率高于其他类型。 癫痫性精神障碍的诱因 张顺泉分析72例精神性精神障碍患者，无明显诱因者64例（88.89%），有发病诱因者8（11.11%）。 人际关系紧张5例 夫妻不和1例 分房子未遂1例 受惊吓1例 癫痫性精神障碍的原因 癫痫性精神障碍原因：由于反复的癫痫发作逐渐导致脑缺氧引起的脑器质性改变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易出现精神症状。 Cauhfor指出癫痫样分裂样症状不仅与颞叶有关，而且与基底节和前额叶有关。与左颞叶关系较密切。 癫痫性精神障碍的发病机制1 Symonds认为：癫痫和精神病两者均为颞叶功能失调所致。癫痫为早期和间歇期的表现，而精神障碍则为后期症状。当颞叶边缘系统中电活动率乱达到顶点时则可能出现抽搐发作，而间歇期电活动背景性障碍可持续存在，并对精神功能产生明显的影响，严重者出现精神障碍。 癫痫性精神障碍的发病机制2 Parnas J认为癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验的点燃效应：在癫痫模型的动物实验中观察到当阈下电刺激间隔重复刺激脑的某部时可导致后放的持续时间