barrett食管内镜诊断和治疗现状四川人民医院消化科张初民.pptVIP

一、Barrett食管的定义 BE是在1950年由一位名叫Norman Barrett的英国心胸外科医生首次报道，并以他的名字命名。 Barrett食管的最初定义：食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥3cm,也称长节段BE（LSBE） 七、Barrett食管的随访和监测 对BE患者进行合理的随访和监测，是预防其癌变的重要措施。 在BE的组织分型中，特殊肠化生型更易癌变，内镜下的长节段BE更易癌变， Marian发现BE的长度每增长1倍，其癌变危险性将增加1.7倍。 一些随访1-5年的资料报道，低度异型增生病人10~28%发展为高度异型增生或腺癌，高度异型增生病人有5~59%发展为腺癌 六、Barrett食管的内镜治疗 由于BE早期粘膜内病灶常局限，内镜治疗具有安全有效、简便经济、组织损伤小等优势。因此，已得到消化医师的初步认可。 （1）多极电凝术（MPEC）： 双极或多极电凝：组织损伤的深度限制性在3mm以内，因而穿孔的可能性较单极小 Sampliner首次证明了MPEC联同抑酸剂可以逆转BE，之后又用MPEC辅以奥美拉唑治疗异型增生BE58例，6月随访85%的患者内镜下证实得到逆转，78%内镜和组织学证实得到逆转，4例（6.9%）残留肠上皮化生。 （2）内镜粘膜切除（EMR）： EMR可获得较大面积组织，能准确分期并估计边缘切除情况，近年来常用于治疗BE合并高度异型增生和粘膜内腺癌。 ELL等用EMR治疗61例粘膜内腺癌和3例高度异型增生患者，其中51例病灶被完全清除，随访4~20个月，有7例出现复发或新生癌。 （3）激光（Laser）治疗： 目前最常用的是钕—钇铝石榴石（Nd：YAG）激光和三磷酸钾盐（KTP）激光。 Gossner等用KTP激光治疗BE合并低度异型增生4例，合并高度异型增生4例，合并粘膜内腺癌者2例，平均治疗2.4个疗程，肉眼观察均恢复为正常鳞状上皮，组织学检查有2例残存柱状上皮，随访1~15个月，无复发。 （4）氩离子凝固法（APC）： 氩气流是散发的，因而可发生轴向和侧向传导，每次治疗的范围较电凝广泛，组织表面热凝固深度达2~3mm。 一组研究中，209例BE及其相关的异型增生或粘膜内腺癌的患者，治疗2~11个疗程，共有167例（79.9%）病灶被完全清除，随访2~51个月，20例（12%）复发，1例高度异型增生持续存在，1例发展为浸润癌 （5）光动力治疗（PDT）： 光动力学治疗是近年应用较多的内镜治疗新方法，PDT治疗时局部被照射后并不产生热效应而是产生一种光效应，其确切的作用机制还不十分明了。 目前应用较多的光敏物质是：5-氨基乙酰丙酸（5-ALA )δ-氨基乙酰丙酸（delta-ALA）血卟啉的衍生物（HPD）卟菲尔钠（porfimer sodium） * * Barrett食管内镜诊断和治疗现状 Barrett（Barrett’sEsophagus , BE）与食管腺癌的发生有密切的关系。 1978-1987年间食管鳞状细胞癌的发生率无明显变化，但食管腺癌却增加了100%，90年代中期以来其发生率年递增21%。 一个BE病人一年诊治费用为1241美元，相当于一个胰岛素依赖型糖尿病人的费用. 美国胃肠病学会1998年提出： 食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在，而不考虑其受长度。也称短节段Barrett食管（SSBE）。 2000年日本食管疾患研究会提出： 胃粘膜从食管远端连续向食管近端口侧发展，以柱状上皮取代鳞状上皮。 日本与欧美之间的区别是：诊断BE不一定必须有肠上皮化生，因活检时并不能100%取到肠化生处，若以有无肠化生为准，则内镜难以诊断。 二、Barrett 食管的概况和流行 病学 有胃食管反流症状的人群，BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的内镜下诊断率为1%或更少，平均发病年龄为40岁，多发于白人男性，男女比例为3:1。 Gerson等对110例行乙状结肠镜检查的无上消化管症状者进行了上消化道检查，发现:  25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE Ghorai等对748例行结肠镜筛查的患者进行了类似的研究， 9.8%的患者活组织检查证实有Barrett上皮, 上述资料提示，在一般人群中，Barrett食管的发生率