风湿性疾病概论55534.ppt

风湿性疾病的概念 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。 弥漫性结缔组织病特点 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。 属自身免疫病，曾称胶原病。 对糖皮质激素有一定的反应。 其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。 风湿病的病因多种多样 免疫性的 （SLE、RA） 感染性的 （莱姆病、淋球菌性尿道炎） 代谢性的 （Gout、假性痛风） 内分泌性的 （肢端肥大症） 退化性的 （OA) 地理性的 （大骨节病，氟中毒） 遗传性的 （粘多糖病） 肿瘤性的 （骨瘤、多发性骨髓瘤） 风湿病的病变部位 局部的（如滑囊炎） 全身的 （几乎所有的CTD） 风湿病分类 功能性（FS　IAS) 器质性的（RA) 风湿病的范畴　 1983年ARA将风湿病分为10大类，100余种。 分类目的 反映对风湿性疾病的整体认识 反映对疾病概念的不断更新变动 疾病概念的更新变动 中心型类风湿 强直性脊柱炎 纤维织炎 纤维肌痛综合征 过去没有的，七十年代才发现的莱姆病 变应性亚败 成人Still病 风湿性疾病的临床特点 与感染关联(直接、间接) 与遗传关联 病程 (５D) 异质性疾病 (诊断治疗不能千篇一律) 侵犯多器官、多系统(多学科配合) 风湿病的病理改变 风湿病诊断 主要依据： 病史 临床表现 辅助检查 医生的知识水平 医生的临床经验 风湿病诊断标准 现有诊断标准均为分类标准 分类标准敏感性及特异性均为95％ 只有分类标准的敏感性及特异性均为100%时才等于诊断标准 现有标准不适合早期诊断 风湿病诊断 CTD的鉴别诊断(侧重临床、辅佐实验室检查) MCTD诊断 UCTD诊断 关节炎的鉴别诊断 关节炎鉴别诊断要点 是否是关节痛 性别 年龄 起病形式 受累关节数目 受累关节部位 演变(影响因素、预后） 伴随表现 晨僵 家族史 非关节原因 辅助检查 风湿病治疗原则 早期诊断（至为关键） 强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼） 耐受性(５D) 个体化原则(魔术师)(CTX、PRED) * 风湿性疾病概论 风湿病学 胶原病 结缔组织病 自身免疫病 风湿病 新兴的,发展迅速的,独立的临床医学学科 其他 FS，OP 脊柱关节病 AS，Reiter’s，PA，IBD 弥漫性结缔组织病 SLE,RA,SSc, Pss,PM/DM, MCTD,血管炎 晶体性 痛风,假性痛风 感染相关 风湿热,反应性关节炎 退性性变 OA 风湿病性 疾病的范 畴和分类 Discomfort Disability Dollar lost Death Drug reaction OA ---关节软骨变性 SSc ---皮下纤维组织增生 RA ---滑膜炎 AS ---附着点炎 SS ---外分泌腺炎 SLE ---小血管炎 银屑疹-银屑病关节炎 蝶形红斑-红斑狼疮 眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎 皮肤绷紧变硬-硬皮病 昼隐夜现的充血疹- 成人Still病 *